傳統剖腹與微創手術在膽總管結石合并膽囊結石治療中的效果分析

孫百順　張駿　康健

【摘要】 目的 探討傳統剖腹手術與微創手術治療膽總管結石合并膽囊結石患者的臨床效果。

方法 113例膽總管結石合并膽囊結石患者， 按手術方式不同分為觀察組（68例）與對照組（45例）。對照組進行傳統剖腹手術治療， 觀察組采取微創手術治療， 觀察并比較兩組患者術后結石一次性清除率及手術相關指標（手術時間、術中出血量）、術后相關指標（術后排氣時間、住院時間、住院費用）， 觀察并比較兩組患者并發癥發生情況。結果 觀察組患者結石一次性清除59例（86.76%）， 進行二次手術清除9例（13.24%）;對照組患者結石一次性清除40例（88.89%）， 進行二次手術清除5例（11.11%）;兩組患者結石一次性清除率比較， 差異無統計學意義（χ2=0.1126， P>0.05）。觀察組患者手術時間稍長于對照組， 但差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者術中出血量為（47.9±9.0）ml， 少于對照組的（75.5±8.9）ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后排氣時間、住院時間均短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者住院費用稍高于對照組， 但差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者并發癥發生率為5.9%， 低于對照組的17.8%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 微創手術治療膽總管結石合并膽囊結石臨床效果更佳， 患者康復快、創傷小、術后并發癥少， 具有非常高的臨床實用價值。適合絕大部分此類疾病的患者， 但并不能完全替代傳統剖腹手術方案。

【關鍵詞】 傳統剖腹手術;微創手術;膽總管結石;膽囊結石;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.019

膽總管結石是一種在臨床上比較常見的膽石癥類型， 它的病發率比較高， 在膽石癥病例中占到10%～20%的比

重[1， 2]。根據結石來源可分為原發性膽總管結石和繼發性膽總管結石。在膽管內形成的結石為原發性膽囊結石， 其形成與膽道感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲密切有關。膽管內結石來自膽囊者， 稱之為繼發性膽管結石， 以膽固醇結石多見。這種病的臨床癥狀為腹部劇痛、發熱以及伴有黃疸， 病癥頻繁反復發作， 嚴重影響到了患者的身心健康。對于膽總管結石合并膽囊結石的治療方式早期以傳統剖腹手術治療為主;但伴隨著新設備腹腔鏡、膽道鏡和十二指腸鏡的出現和普及， 以及外科醫生技術水平的提高， 運用微創技術治療膽總管結石合并膽囊結石的情況逐漸增多[3]。但不同研究課題就兩種手術方式在術中情況、術后并發癥和術后恢復方面差異性較大， 甚至得到了截然不同的結果。本文研究旨在進一步探討傳統剖腹手術與微創手術治療膽總管結石合并膽囊結石的臨床效果， 故選取本院2015年10月～2018年9月收治并進行手術的膽總管結石合并膽囊結石患者113例， 按手術方式不同分為對照組和觀察組， 并對手術時的情況、術后恢復情況和并發癥進行比較分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年10月～2018年9月本院收治并進行手術治療的113例膽總管結石合并膽囊結石患者， 所有患者術前均經過腹部超聲、腹部CT或磁共振胰膽管造影（MRCP）等檢查發現明確的膽囊結石合并膽總管下端擴張或結石的現象， 排除未行手術治療的膽總管結石合并膽囊結石的患者。按手術方式不同分為對照組（45例）和觀察組（68例）。對照組男26例， 女19例;年齡35～73歲， 平均年齡（55.9±7.3）歲。觀察組男39例， 女29例;年齡32～74歲， 平均年齡（55.6±7.1）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用傳統剖腹手術進行治療。首先對患者進行全身麻醉， 于患者肋緣右下側作一4～6 cm切口， 找到膽囊并將其固定在腹壁處[4]， 確定患者體內的結石大小， 根據其大小選擇電刀將膽囊切開， 吸凈膽囊內的汁液， 膽囊內注入0.9% 氯化鈉溶液清理膽囊， 取出膽囊內的結石[5]。

1. 2. 2 觀察組 采取微創手術進行治療， 具體如下。幫助患者找到舒適的體位， 并且進行全身麻醉， 運用三孔或四孔法對患者進行手術。首先在患者肚臍的邊緣或上方作一

10 mm左右的戶型手術切口， 在患者肚臍周圍打孔， 運用Veress氣腹針[6]形成一種氣腹狀態， 采用腹腔鏡探查患者的膽總管、膽囊、膽囊三角、炎癥狀態以及病灶粘連程度， 觀察過患者的結石病灶情況后， 用取石網套將膽囊內的病灶取出。若患者膽汁清晰， 經膽總管能反流到膽囊內說明患者的結石病灶已經清理干凈。

1. 3 觀察指標 觀察并比較兩組患者術后結石一次性清除率及手術相關指標（手術時間、術中出血量）、術后相關指標（術后排氣時間、住院時間、住院費用）， 觀察并比較兩組患者并發癥（膽道感染、膽道內出血、急性胰腺炎）發生情況。術后結石一次性清除率采用B超檢查進行判定。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者結石一次性清除率比較 觀察組患者結石一次性清除59例（86.76%）， 進行二次手術清除9例（13.24%）;對照組患者結石一次性清除40例（88.89%）， 進行二次手術清除5例（11.11%）;兩組患者結石一次性清除率比較， 差異無統計學意義（χ2=0.1126， P>0.05）。

2. 2 兩組患者手術相關指標比較 觀察組患者手術時間為（132.63±31.26）min， 稍長于對照組的（128.75±27.83）min，?但差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者術中出血量為（47.9±9.0）ml， 少于對照組的（75.5±8.9）ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組患者術后相關指標比較 觀察組患者術后排氣時間、住院時間均短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者住院費用稍高于對照組， 但差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 4 兩組患者術后并發癥發生情況比較 術后， 觀察組患者出現膽道感染2例， 膽道內出血1例， 急性胰腺炎1例， 并發癥發生率為5.9%;對照組患者出現膽道感染3例， 膽道內出血2例， 急性胰腺炎3例， 并發癥發生率為17.8%;觀察組患者并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

目前看來， 膽總管結石治療的最佳方法是微創手術治療。傳統剖腹手術對患者的創傷大且恢復時間長， 對身體其他器官的影響也比較大， 易引發術后并發癥， 這樣既增加了手術風險， 也不利于術后恢復。微創手術術中出血少， 對患者內臟器官干擾小， 術后胃腸功能恢復快、進食時間早， 有利于患者的康復進程， 且術后痛苦小， 有利于患者盡早下床活動[7， 8]。經膽囊管膽總管取石手術類似于膽囊切除， 患者術后恢復和術后并發癥就更少。微創手術治療不但可以保證膽道的完整性， 還不需要放置T管、不用將膽總管切開， 故微創手術治療膽總管結石合并膽囊結石的手術贏得越來越多醫生青睞和患者的信任。微創手術治療特別適用于行動不便、恐懼剖腹手術的老年人， 及膽結石數量較少、直徑較小的患者。但是對于食道狹窄、胃大部切除畢Ⅱ氏吻合、 膽囊三角粘連較嚴重的患者是不能進行微創手術的， 只有盡快采用剖腹手術[9， 10]。

本研究結果顯示， 觀察組患者結石一次性清除59例（86.76%）， 進行二次手術清除9例（13.24%）;對照組患者結石一次性清除40例（88.89%）， 進行二次手術清除5例（11.11%）;兩組患者結石一次性清除率比較， 差異無統計學意義（χ2=0.1126， P>0.05）。觀察組患者手術時間稍長于對照組， 但差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者術中出血量為（47.9±9.0）ml， 少于對照組的（75.5±8.9）ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后排氣時間、住院時間均短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者住院費用稍高于對照組， 但差異無統計學意義（P>0.05）。手術后， 觀察組患者出現膽道感染2例， 膽道內出血1例， 急性胰腺炎1例， 并發癥發生率為5.9%;對照組患者出現膽道感染3例， 膽道內出血2例， 急性胰腺炎3例， 并發癥發生率為17.8%;觀察組患者并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。經過綜合對比可以發現， 微創手術治療膽總管結石合并膽囊結石的臨床效果要明顯高于傳統剖腹手術。

綜上所述， 微創手術治療膽總管結石合并膽囊結石臨床效果更佳， 患者康復快、創傷小、術后并發癥少， 具有非常高的臨床實用價值。適合絕大部分此類疾病的患者， 但并不能完全替代傳統剖腹手術方案。

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[收稿日期：2019-01-17]