個體化醫學營養治療對妊娠糖尿病患者妊娠期和哺乳期營養行為及血糖指標的影響觀察

陳敏枝　譚紅彤　黃麗芳　徐智立

【摘要】 目的 探索個體化醫學營養治療對妊娠糖尿病患者妊娠期和哺乳期營養行為及血糖指標的影響。方法 100例妊娠糖尿病患者， 按照隨機數字表法分為研究組和對照組， 各50例。對照組患者給予傳統教育模式， 研究組患者在對照組基礎上給予個體化醫學營養治療， 比較兩組患者治療前后依從性評分、血糖水平、不良妊娠發生情況及新生兒結局。結果 治療前， 兩組患者依從性評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后3、6個月， 研究組患者依從性評分分別為（10.13±1.11）、（11.03±1.04）分， 明顯高于對照組的（8.53±1.32）、（5.13±1.26）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者治療后3、6個月空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）水平均顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組早產、難產、巨大兒發生率均顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

結論 個體化醫學營養應用于妊娠糖尿病患者中可以提高依從性， 保持良好的營養行為， 使血糖水平達標， 減少不良妊娠及新生兒結局發生。

【關鍵詞】 個體化醫學營養治療;妊娠糖尿病;營養行為;依從性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.027

妊娠糖尿病是一種特殊糖尿病類型， 是指妊娠期首次發生或發現的糖代謝異常[1]。患者早期出現妊娠糖尿病會引起胎兒先天性畸形[2]。隨著人們生活水平的提高， 高能食物攝入過多， 生活方式改變， 其發病率呈上升趨勢[3]。研究顯示約2%孕婦會發生妊娠糖尿病， 多在妊娠中晚期發生[4]。妊娠糖尿病患者的不良妊娠結局的發生率顯著增高。因此通過對妊娠糖尿病患者進行個體化醫學營養治療， 能夠有效控制其血糖水平， 降低妊娠并發癥的發生率， 改善妊娠結局， 因此合理營養是基礎。本文探索個體化醫學營養治療對妊娠糖尿病患者妊娠期和哺乳期營養行為及血糖指標的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年4月～2018年2月收治的100例妊娠糖尿病患者， 納入標準：①孕前未發生過糖尿病患者;②無代謝疾病患者;③單胎妊娠患者;④無精神疾病患者。排除標準：①孕前表現血糖異常患者;②代謝異常患者。按照隨機數字表法分為研究組和對照組， 各50例。

對照組患者年齡24～38歲， 平均年齡（28.63±3.21）歲;平均身高（163.34±5.60）cm;平均體重（71.53±11.61）kg;平均孕周（26.24±2.46）周。研究組患者年齡25～37歲， 平均年齡（28.62±2.00）歲;平均身高（164.01±5.50）cm;平均體重（71.64±11.58）kg;平均孕周（26.23±3.13）周。兩組患者年齡、身高、體重、孕周比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經倫理委員會批準， 所有患者均簽署知情同意書。

1. 2 方法 對照組患者給予傳統教育模式， 給予患者定期健康教育培訓， 包括如何預防妊娠期并發癥和解決方法、妊娠糖尿病的概念和治療方法、妊娠期營養支持、運動知識。研究組患者在對照組基礎上給予個體化醫療營養治療， 營養師給予患者專業的飲食指導， 控制攝入30%脂肪量， 15%左右蛋白質， 55%碳水化合物。根據患者和胎兒的生長計算每日的膳食能量需求。實時記錄患者體重和飲食狀況， 叮囑患者按時進行合理飲食， 改正不良飲食習慣， 營養師定期根據患者的個人飲食狀況和體重變化情況給予個體化營養指導。指導患者進行合理的運動， 包括有氧運動和力量運動， 周期為15周。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前及治療后3、6個月依從性評分， 治療后3、6個月FBG和2 h PBG水平、不良妊娠發生情況及新生兒結局。依從性調查內容包括飲食、運動、血糖水平， 問題包括：是否按時定量合理飲食;是否定時監測血糖;是否按時進行運動， 并請填寫患者依從性評價表， 0分：從未實行， 2分：偶爾實行， 4分：經常實行， 共計12分， 評分越高表示依從性越高。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后依從性評分比較 治療前， 兩組患者依從性評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后3、6個月， 研究組患者依從性評分分別為（10.13±1.11）、（11.03±1.04）分， 明顯高于對照組的（8.53±1.32）、（5.13±1.26）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后3、6個月FBG、2 h PBG水平比較研究組患者治療后3、6個月FBG、2 h PBG水平均顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者不良妊娠及新生兒結局比較 研究組早產、難產、巨大兒發生率均顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

妊娠糖尿病患者由于分泌較多的拮抗胰島素物質導致胰島素減少， 而孕婦為了維持糖平衡， 進而增加胰島素需求[5-7]。個體化醫學營養治療是治療妊娠糖尿病的基礎， 根據孕婦的個體需要制定完整、持續的營養治療方式， 確保孕婦和胎兒的營養攝入和妊娠安全[8]。根據患者的飲食和身體狀況， 及時補充和調整孕婦妊娠期的營養， 定時監測患者的血糖水平， 能夠提高妊娠糖尿病孕婦妊娠期的依從性， 能夠使孕婦血糖水平達標[9]。

本次研究結果顯示， 治療前， 兩組患者依從性評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;治療后3、6個月， 研究組患者依從性評分分別為（10.13±1.11）、（11.03±1.04）分， 明顯高于對照組的（8.53±1.32）、（5.13±1.26）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者治療后3、6個月FBG、2 h PBG水平均顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組早產、難產、巨大兒發生率均顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 個體化醫學營養應用于妊娠糖尿病患者中可以提高依從性， 保持良好的營養行為， 使血糖水平達標， 減少不良妊娠及新生兒結局發生。

參考文獻

[1] 中華醫學會婦產科學分會產科學組， 中華醫學會圍產醫學分會妊 娠合并糖尿病協作組. 妊娠合并糖尿病診治指南. 中華圍產醫學雜志， 2014， 17（8）：537-544.

[2] Galindo A， Burguillo AG， Azriel S， et al. Outcome of fetuses in women with pregestational diabetes mellitus. Journal of Perinatal Medicine， 2006， 34（4）：323-331.

[3] Bellamy L， Casas JP， Hingorani AD， et al. Type 2 diabetes mellitus after gestational diabetes： a systematic review and meta-analysis. Lancet， 2009， 373（9677）：1773-1779.

[4] Crowther CA， Hiller JE， Moss JR， et al. Effect of treatment of gestational diabetes mellitus on pregnancy outcomes. N Engl J Med， 2011， 60（24）：2477-2486.

[5] Metzger BE， Buchanan TA， Coustan DR， et al. Summary and Recommendations of the Fifth International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care， 2007， 30（Suppl 2）：

S251-S260.

[6] Walkinshaw SA. Gestational diabetes mellitus. Current Obstetrics & Gynaecology， 2002， 12（6）：346-353.

[7] 王林琳， 侯紅瑛. 妊娠期糖尿病研究進展. 新醫學， 2009， 40（4）：271-273.

[8] 羅力冰， 吳婷， 徐躍基. 營養指導對糖尿病合并妊娠病人及胎兒的發育影響分析. 中國計劃生育和婦產科， 2014， 6（2）：25-27.

[9] 李光輝， 張為遠. 妊娠糖尿病個體化營養治療的臨床實踐及循證依據. 中華圍產醫學雜志， 2011， 14（4）：196-199.

[收稿日期：2019-01-27]