交鎖髓內釘內固定術治療脛腓骨骨折的療效及對下肢運動功能的影響

龔勁純

【摘要】 目的 探究脛腓骨骨折患者行交鎖髓內釘內固定術治療的效果， 及對患者下肢功能的影響。方法 110例脛腓骨骨折患者， 根據治療方法的不同分為對照組與觀察組， 每組55例。對照組患者行外固定支架術治療， 觀察組患者行交鎖髓內釘內固定術治療。比較兩組患者骨折愈合效果、并發癥發生情況、骨折恢復情況和下肢簡化Fugl-Meyer運動功能量表（FMA）評分。結果 觀察組患者骨折愈合優良率為92.73%， 高于對照組的78.18%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者并發癥發生率為9.09%， 低于對照組的25.45%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者患者骨折愈合時間（13.31±2.26）周、骨痂出現時間（35.43±3.35）d及負重時間（15.24±2.34）d均短于對照組的（20.15±2.34）周、（50.16±4.27）d、

（19.35±3.14）d， 下肢FMA評分（30.65±4.12）分高于對照組的（24.15±3.46）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 交鎖髓內釘內固定術治療脛腓骨骨折具有良好的療效， 安全性較高， 可有效促進患者下肢運動功能的恢復， 因此該療法值得在臨床中推廣。

【關鍵詞】 交鎖髓內釘內固定術;外固定支架術;脛腓骨骨折;下肢運動功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.032

脛腓骨骨折在臨床中具有較高的發病率， 主要發病原因為高強度外力撞擊造成的骨骼損傷， 若不及時采取有效的治療措施可能誘發患者傷口感染， 骨折延遲愈合或不愈合， 這對患者的健康、運動能力及生活質量造成了嚴重的負面影響[1]。當前針對脛腓骨骨折的治療以手術為主， 包括傳統外固定支架、切開內固定術等， 有研究發現實施交鎖髓內釘內固定術對脛腓骨骨折患者傷口愈合具有積極影響， 安全性較高[2]。為探究該內固定術對患者的療效， 本次擇取110例患者開展分組對照研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取2014年1月～2018年12月本院創傷外科收治的110例脛腓骨骨折患者為研究對象， 根據治療方法的不同分為對照組與觀察組， 每組55例。對照組中男

32例， 女23例;年齡20～65歲， 平均年齡（43.6±7.6）歲;致傷原因包括車禍12例， 高處墜落15例， 跌倒13例， 砸傷15例。觀察組中男36例， 女19例;年齡21～67歲， 平均年齡（44.1±7.7）歲;致傷原因包括車禍15例， 高處墜落11例， 跌倒12例， 砸傷17例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者行外固定支架術治療。行連續硬膜外麻醉， 呈仰臥位， 將骨折處設定為中心點， 沿前外側行弧形切口以將骨折端充分顯露出來， 對骨膜進行剝離處理時需要減少剝離量， 若骨塊較大， 需要先連接螺釘和主干進行固定、骨折復位、鉆孔等處理， 完成固定后將切口逐層關閉。

1. 2. 2 觀察組 患者行交鎖髓內釘內固定術治療。行連續硬膜外麻醉， 呈仰臥位， 經患者傷口骨折端發生骨膜破裂處將骨折端充分顯露， 通過常規牽引法進行骨折復位直至滿意。在患者脛骨結節和其髕骨下緣間做縱形切口， 對骨折進行閉合復位或有限切開， 將導針插入后常規擴髓， 復位后選擇合適的髓內釘經選好的針點處打入， 并進行鎖釘處理， 將切口逐層關閉。

兩組患者術后以其骨折愈合情況開展肢體功能鍛煉， 常規給藥以預防感染， 定期進行X線檢查。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者骨折愈合效果、并發癥發生情況、骨折恢復情況（骨折愈合時間、骨痂出現時間、負重時間）和下肢FMA評分。①骨折愈合效果判定標準[3]：患者肢體無疼痛感， 膝關節屈伸狀受限<15°， 其骨折成角受限、踝關節屈曲狀受限<5°評定為優;患者術側肢體與患側相比縮短<2 cm， 成角<15°， 膝關節和踝關節屈伸受限30～45°以及10～15°評定為良;患者行X線檢查可見骨折對位不理想或不愈合， 術側肢體與患側相比縮短>3 cm，?膝關節活動和踝關節屈伸受限分別>45°和>15°評定為差。優良率=（優+良）/總例數×100%。②通過FMA[4]評價兩組患者下肢運動功能恢復效果， 該量表共34分， 分值越高說明患者下肢功能恢復效果越理想。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者骨折愈合效果比較 觀察組患者骨折愈合優36例， 良15例， 差4例， 優良率為92.73%;對照組患者骨折愈合優23例， 良20例， 差12例， 優良率為78.18%;觀察組患者骨折愈合優良率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者術后5例發生并發癥， 包括骨不連1例、感染2例、固定物松動2例， 并發癥發生率為9.09%;對照組患者術后14例發生并發癥， 包括骨不連3例、感染2例、固定物斷裂2例、延遲愈合3例， 愈合畸形4例， 并發癥發生率為25.45%。觀察組患者并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者骨折恢復情況和下肢FMA評分比較 觀察組患者患者骨折愈合時間、骨痂出現時間以及負重時間短于對照組， 下肢FMA評分高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

脛腓骨骨折是臨床常見骨折疾病， 屬于四肢長骨骨折類型之一， 隨著我國交通事業和建筑事業的良好發展， 因交通意外、高處墜落等因素導致脛腓骨骨折患者數量大大增加。脛腓骨骨折極有可能造成患者骨折愈合不良、不愈合、感染或骨髓炎等情況， 不僅對患者的下肢運動功能造成不良影響， 還會導致患者生活質量下降， 因此為患者及時開展有效的治療意義重大[5]。在本次研究中針對觀察組行交鎖髓內釘內固定治療， 針對對照組行外固定支架治療， 結果顯示， 觀察組患者骨折愈合優良率為92.73%， 高于對照組的78.18%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者并發癥發生率為9.09%， 低于對照組的25.45%， 差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者患者骨折愈合時間、骨痂出現時間以及負重時間短于對照組， 下肢FMA評分高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 說明交鎖髓內釘內固定療法效果更好。究其原因發現， 交鎖髓內釘內固定術屬于軸心性療法， 以中軸線對彈性進行固定， 保證骨折端均勻承受壓力， 通過偏心固定產生壓力遮擋， 有利于促進旋轉， 提升剪切應力并發揮抗彎折作用。同時其鎖釘和螺孔之間有微動可促進形成DNA和擴張血管， 同時無需剝離骨膜及骨折處軟組織， 有效保留外周血運， 可促進患者骨折愈合[6]。此外， 交鎖髓內釘療法可促使骨折端重復損傷， 增加生化介質和絲裂原釋放量， 減少對骨折處血供和生物力學的影響， 且對骨折遠端、近端靜力進行固定， 保證旋轉適宜和骨折穩定性， 因此對骨折恢復具有積極意義， 并降低并發癥風險[7， 8]。

綜上所述， 脛腓骨骨折治療中行交鎖髓內釘內固定術可獲得理想的療效， 具有較高安全性， 可用于臨床推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2019-03-17]