人性化保護性約束與常規約束在ICU躁動患者護理中的對比

鐘永芳

【摘要】 目的 對比人性化保護性約束與常規約束在重癥加強護理病房（ICU）躁動患者護理中的應用效果。方法 120例ICU患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各60例。對照組實施常規約束護理， 觀察組實施人性化保護性約束護理。比較兩組患者的不良事件發生情況。結果 觀察組患者僅發生非計劃性拔管1例， 不良事件發生率為1.67%（1/60）;對照組患者中發生撞傷2例、抓傷2例、非計劃性拔管5例， 不良事件發生率為15.00%（9/60）;觀察組患者的不良事件發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對ICU躁動患者實施人性化保護性約束有助于降低護理不良事件， 保證護理安全， 值得推廣。

【關鍵詞】 重癥加強護理病房;躁動;人性化保護性約束;常規約束;護理安全

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.068

Comparison of humanized protective constraints and conventional constraints in nursing of restlessness patients in ICU? ?ZHONG Yong-fang. Department of Critical Care Medicine， Zhongshan Dongfeng Peoples Hospital， Zhongshan 528425， China

【Abstract】 Objective? ?To compare the application effect of humanized protective constraints and conventional constraints in nursing of restlessness patients in intensive care unit （ICU）. Methods? ?A total of 120 ICU patients were randomly divided into control group and observation group， with 60 cases in each group. The control group received conventional constraints nursing， and the observation group received humanized protective constraints nursing. The occurrence of adverse events in two groups was compared. Results? ?The observation group had 1 case of unplanned extubation， with incidence of adverse events as 1.67% （1/60）， and the control group had 2 cases of bruises， 2 cases of scratches， and 5 cases of unplanned extubation， with incidence of adverse events as 15.00% （9/60）. The observation group had obviously lower incidence of adverse events than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Implementing humanized protective constraints on restless patients in ICU is helpful to reduce nursing adverse events and ensure nursing safety， and it is worthy of promotion.

【Key words】 Intensive care unit; Restlessness; Humanized protective constraints; Conventional constraints; Nursing safety

ICU患者大多病情危重， 有些患者甚至失去了語言能力、行動能力， 生活無法自理， 此類情況均會影響治療效果、嚴重降低患者的生活質量， 且患者極易產生不良情緒， 所以ICU患者發生躁動的可能性非常高[1]。患者躁動容易導致皮膚關節的損傷、跌倒、墜床、非計劃性拔管等護理不良事件的發生， 對患者的生命安全構成很大的威脅。所以， 對ICU躁動患者進行約束性管理至關重要[2]。且由于ICU患者比較特殊， 給予患者人性化約束管理， 更加能尊重患者的生理和心理需求。本研究選取2016年1月～2017年12月本院120例ICU躁動患者， 對人性化保護性約束護理的實施效果進行探討， 現總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年12月收治的120例ICU患者作為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 各60例。對照組男39例， 女21例;年齡22～86歲， 平均年齡（55.42±11.14）歲;其中腦卒中18例， 腦出血19例， 重型顱腦損傷15例， 其他8例。觀察組男38例， 女22例;年齡23～86歲， 平均年齡（55.45±10.82）歲;其中腦卒中16例， 腦出血22例， 重型顱腦損傷14例， 其他8例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 對照組實施常規約束護理， 患者發生躁動情況時， 使用普通約束帶將患者的手腕及腳踝部捆綁起來， 約束患者的肢體、限制其活動。觀察組實施人性化保護性約束護理， 根據患者躁動情況、肢體活動及護理配合程度等， 制定針對性約束方案， 向患者及家屬講解保護性約束的措施內容和必要性， 防止撞傷、抓傷或者非計劃性拔管等， 減輕患者的風險和痛苦， 并簽署約束帶使用操作知情同意書， 以此提升家屬和患者的重視程度， 能更好地積極配合護理工作;根據患者病情綜合評估， 選擇材質柔軟的肢體約束帶、約束手套， 保持良好的通透性， 讓患者感覺到舒適， 對約束進行調節， 約束帶松緊適宜以能進一手指為宜， 使用約束帶時肢體活動處于功能位， 至少2 h松解約束1次， 時間約為15～

20 min， 觀察約束部位的皮膚完整性、顏色、血液循環， 發現異常隨時松解， 并協助患者翻身活動， 及時查看引流袋是否需要更換;使用約束手套時， 注意手指末梢的血液循環及活動情況;設置病房溫度為24～25℃、濕度為60%， 降低病房噪音， 讓患者在安靜的環境下休息， 減少躁動。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的不良事件發生情況， 不良事件包括撞傷、抓傷、非計劃性拔管。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者僅發生非計劃性拔管1例， 不良事件發生率為1.67%（1/60）;對照組患者中發生撞傷2例、抓傷2例、非計劃性拔管5例， 不良事件發生率為15.00%（9/60）;觀察組患者的不良事件發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

保護性約束是用于ICU躁動患者中最為常見的一種手段。研究顯示， 保護性約束能有效降低跌倒、撞傷或者其他不良事件的發生幾率[3-5]。隨著人們對醫療服務質量提出的要求逐漸提高， 人們越來越注重醫療服務工作的人性化， 因此， 在ICU躁動患者約束中引入人性化理念具有重要的意義。本次研究結果顯示， 觀察組患者經過人性化保護性約束護理后， 護理不良事件發生率僅為1.67%， 明顯低于對照組的15.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。說明人性化保護性約束護理具有可行性。在ICU患者的監護管理中， 在密切監測患者生命體征、觀察患者病情變化的同時， 做到合理評估、正確選擇約束方式與約束用具、按需給予患者翻身叩背， 更換舒適的體位， 關心關懷患者， 加強了患者及家屬的健康教育， 能提升護理整體質量、保證了護理安全。

為了更好地實施人性化保護性約束， 首先應該對護士進行專業化培訓， 加強護士專業理論知識學習， 培養和鍛煉其集束化的護理措施， 提升護士整體的工作責任感和責任心， 讓護士樹立一種崇高的理想， 能認真對待工作中的每一例患者， 將患者視為自己的家人和親屬， 全面注重給予患者人文關懷， 用自己高水平的人文素養和綜合素質去感染每一例患者， 讓每一例患者都能感受到自己的真情、真意和真心， 這樣能提高護理人員護理質量[6， 7]。同時， 還應該定期開展護士技能和意識方面的交流探討會議， 讓人性化的護理理念深入人心， 建立良好的護患關系， 全面提升患者對護士的信任， 讓患者能更加相信護士， 堅決服從護士的安排， 積極配合護士工作， 全面提升依從性， 為取得更好地護理效果提供重要的保障。在護理工作中， 護士要嚴密監測每一例患者的呼吸、心跳、血氣飽和度等生命體征， 觀察患者的意識變化， 躁動患者進行約束性保護， 但是約束性過程中， 一定要更加注意觀察患者呼吸是否暢通， 避免發生意外情況。及時對各種引流管和氣管插管進行固定和妥善處理， 避免脫管。在護理中， 還要對患者的心理進行全面評估， 如果患者有心理負擔， 很容易導致患者產生逆反心理， 此時護士可以與患者溝通， 通過表情、手勢或者口形判斷患者的心理需求， 滿足心理需求， 增加治療的信心[8， 9]。

綜上所述， ICU躁動患者實施人性化保護性約束能減少護理不良事件， 降低患者ICU期間治療護理風險， 保證護理安全， 具有積極推廣價值。

參考文獻

[1] 朱珠. ICU患者使用約束帶存在的問題及護理對策分析. 中國中西醫結合急救雜志， 2018， 17（1）：104-105.

[2] 郝巍巍， 權明桃， 曾慧， 等. 中文版干擾治療計劃在ICU身體約束中的應用研究. 廣東醫學， 2018， 39（5）：152-153.

[3] 郝巍巍， 江智霞， 曾慧， 等. ICU 成人患者身體約束特征分析. 廣東醫學， 2016， 37（16）：2525-2527.

[4] 陳巧玲， 金爽， 柳芳登， 等. ICU護士實施身體約束知信行評估量表的構建. 中華護理雜志， 2016， 51（6）：742-746.

[5] 李娜， 邢燕， 張珊珊， 等. 人性化保護性約束在ICU護理管理中的應用價值研究. 世界最新醫學信息文摘， 2018， 27（5）：250.

[6] 陳嵐. 人性化保護性約束在ICU護理中的應用. 中國醫藥指南， 2015， 39（18）：241.

[7] 周俏華. 人性化護理在ICU清醒患者身體約束中的應用. 現代醫藥衛生， 2016， 32（1）：121-123.

[8] 李寧. 人性化護理干預聯合濕性愈合療法在預防ICU重癥患者壓瘡中的應用. 實用臨床醫藥雜志， 2018， 14（2）：176-177.

[9] 李會. ICU呼吸衰竭有創機械通氣患者的人性化護理體會. 繼續醫學教育， 2017， 22（5）：153-154.

[收稿日期：2018-12-26]