特布他林聯(lián)合布地奈德治療小兒喘憋性肺炎的全程系統(tǒng)護理及效果觀察

梁興連

【摘要】 目的 探討小兒喘憋性肺炎應用特布他林與布地奈德聯(lián)合方案治療全程系統(tǒng)護理作用及療效。方法 100例小兒喘憋性肺炎患兒， 隨機分為觀察組和對照組， 每組50例。兩組患兒均采用特布他林與布地奈德聯(lián)合治療， 觀察組行全程系統(tǒng)護理， 對照組行常規(guī)護理。比較兩組患兒臨床療效、醫(yī)護依從效果及醫(yī)護前后血氣分析指標水平。結果 觀察組患兒臨床總有效率為94%（47/50）， 顯著高于對照組的78%（39/50）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患兒總依從率為92%（46/50）， 顯著高于對照組的70%（35/50）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。醫(yī)護前， 兩組患兒的動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;醫(yī)護后， 兩組患兒的PaCO2水平低于醫(yī)護前、PaO2水平高于醫(yī)護前， 且觀察組PaCO2降低和PaO2升高程度均顯著優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

結論 小兒喘憋性肺炎采用特布他林與布地奈德聯(lián)合方案治療過程中， 重視全程系統(tǒng)護理方案的實施， 可提高治療效果， 改善患兒遵醫(yī)依從性， 增強病情控制效果， 具有非常重要的臨床價值。

【關鍵詞】 小兒喘憋性肺炎;特布他林;布地奈德;全程系統(tǒng)護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.084

小兒喘憋性肺炎為臨床兒科小支氣管領域多發(fā)性疾病類型， 以<2.5歲為好發(fā)年齡段[1， 2]。臨床以咳嗽、哮喘、缺氧、呼吸功能障礙為主要特征， 病情嚴重者可伴發(fā)呼吸窘迫體征， 威脅患兒生命安全。特布他林與布地奈德聯(lián)合霧化是現(xiàn)階段緩解本病喘憋癥狀的重要措施， 同時基于患兒生理和心理特點， 重視護理干預的實施， 對增強患兒遵醫(yī)行為， 促進身體恢復意義重大[3]。本次研究選擇相關病例， 就采用特布他林與布地奈德聯(lián)合霧化吸入期間， 全程系統(tǒng)護理實施價值展開探討， 現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院兒科2017年1月～2018年1月收治的小兒喘憋性肺炎患兒100例， 患兒均符合2013年修訂版《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》[4]相關診斷標準。隨機將患兒分為觀察組和對照組， 每組50例。觀察組中， 男27例，?女23例;年齡0.4～3.1歲， 平均年齡（1.6±0.5）歲;體質量7.1～9.6 kg， 平均體質量（8.3±0.7）kg;病程0.6～4.0 d， 平均病程（1.9±0.7）d。對照組中， 男29例， 女21例;年齡0.3～2.9歲， 平均年齡（1.7±0.5）歲;體質量7.5～9.2 kg， 平均體質量（8.4±0.5）kg;病程0.5～3.0 d， 平均病程（1.9±0.4）d。兩組患兒一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 ①均符合2013年修訂版《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》[4]相關診斷標準;②家長對本次實驗內容了解， 并自愿簽署知情同意書， 報經倫理學組織批準。

1. 2. 2 排除標準 ①對本次研究所用藥物存在過敏反應者;②合并惡性腫瘤者;③有消化道閉鎖、先天性心臟病、血液疾病等合并者。

1. 3 方法 兩組入組后均行基礎治療， 即保持呼吸道通暢， 吸氧、維持水電解質平衡。并采用特布他林與布地奈德聯(lián)合方案治療， 取特布他林、布地奈德混懸液聯(lián)合霧化吸入， 依據(jù)體質量確定給藥劑量， <10 kg者劑量為0.5 ml/次， ≥10 kg者劑量為1.0 ml/次， 均用藥8周。對照組在此過程中行常規(guī)護理， 包括生命體征監(jiān)測及口腔、飲食護理等。觀察組行全程系統(tǒng)護理， 具體如下。①給藥前干預：就霧化吸入預期效果、目標向患兒家長解釋， 以消除其緊張情緒， 并教會其掌握正確的清除患兒鼻腔、口腔分泌物的方法。②給藥中干預：指導家長使患兒取側臥位、半坐位、坐位， 并依據(jù)體位， 調整噴霧器方位， 以使噴出量精準， 確保治療效果;另外， 對患兒用藥不良反應、病情進展情況加強觀察， 及時處理異常。③給藥后干預：因患兒不具自行排出痰液的條件， 故霧化后， 需予以翻身叩背。依據(jù)需要， 可應用吸痰器， 以有效排出痰液， 防范窒息。對口腔黏膜變化加強觀察， 保持口腔清潔， 完成給藥后， 將面罩與連接管及時取下， 作有效的消毒、晾干處理。④并發(fā)癥干預：及時檢出并發(fā)癥并給予干預， 如高熱驚厥者可取液體補充， 并避免患兒亂動;發(fā)熱者需給予積極物理降溫。

1. 4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患兒臨床治療效果。療效判定標準：顯效：醫(yī)護1周， 胸部X線示正常， 實驗室指標正常， 癥狀、體征均消失;有效：醫(yī)護1周， 胸部X線示病情好轉， 實驗室指標部分正常， 癥狀、體征明顯好轉;無效：醫(yī)護1周， 胸部X線示無變化， 甚至存在加重征象， 實驗室指標及癥狀體征均無改善?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組患兒醫(yī)護依從效果， 應用自制量表評定， 內容包括心理狀態(tài)、哭鬧、躁動、中斷治療4項， 單項25例， 共100分。完全依從：91～100分;基本依從：61～90分;不依從：0～60分。總依從率=完全依從率+基本依從率。③比較兩組醫(yī)護前后血氣指標， 即PaCO2、PaO2。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒臨床總有效率為94%（47/50）， 顯著高于對照組的78%（39/50）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒醫(yī)護依從效果比較 觀察組患兒總依從率為92%（46/50）， 顯著高于對照組的70%（35/50）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患兒醫(yī)護前后血氣分析指標比較 醫(yī)護前， 兩組患兒的PaCO2、PaO2比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;醫(yī)護后， 兩組患兒的PaCO2水平低于醫(yī)護前、PaO2水平高于醫(yī)護前， 且觀察組PaCO2降低和PaO2升高程度均顯著優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

小兒喘憋性肺炎為兒科急癥， 由感染呼吸道合胞病毒引起， 易并發(fā)呼吸與循環(huán)衰竭， 積極給予抗病毒、預防并發(fā)癥、對癥照護是臨床治療的常規(guī)方法[5， 6]。特布他林、布地奈德聯(lián)合霧化吸入為現(xiàn)階段治療本病的重要手段， 藥物可直達病灶， 對喘憋具有緩解作用。但因患兒年齡尚小， 缺乏良好的配合度， 且霧化吸入對護理人員業(yè)務水平要求較高， 故重視配合系統(tǒng)的護理干預， 可進一步促進治療效果， 提高醫(yī)護質量。全程系統(tǒng)護理包括重視生命體征的監(jiān)測及家屬配合、保持呼吸道通暢、完善并發(fā)癥防范等。本次研究結果顯示， 觀察組患兒臨床總有效率為94%（47/50）， 顯著高于對照組的78%（39/50）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患兒醫(yī)護總依從率為92%（46/50）， 顯著高于對照組的70%（35/50）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。醫(yī)護前， 兩組患兒的PaCO2、PaO2比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;醫(yī)護后， 兩組患兒的PaCO2水平低于醫(yī)護前、PaO2水平高于醫(yī)護前， 且觀察組PaCO2降低和PaO2升高程度均顯著優(yōu)于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 小兒喘憋性肺炎采用特布他林與布地奈德聯(lián)合方案治療過程中， 重視全程系統(tǒng)護理方案的實施， 可提高治療效果， 改善患兒遵醫(yī)依從性， 增強病情控制效果， 具有非常重要的臨床價值。

參考文獻

[1] 陳蘇敏， 莊一波. 個體化綜合護理對氧氣驅動霧化吸入布地奈德治療小兒肺炎臨床療效的影響. 實用心腦肺血管病雜志， 2017， 25（11）：110-112.

[2] 吳淑芳. 全程系統(tǒng)護理在小兒憋喘性肺炎行氧氣驅動霧化吸入治療中的應用分析. 當代醫(yī)學， 2017， 23（16）：171-173.

[3] 馬瑞. 綜合性護理在霧化吸入輔助治療小兒憋喘性肺炎中的應用. 中國當代醫(yī)藥， 2016， 23（25）：166-168.

[4] 中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組. 《中華兒科雜志》編輯委員會. 兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南（2013修訂）（上）. 中華兒科雜志， 2013， 51（10）：745-752.

[5] 馬瑞. 綜合性護理在霧化吸入輔助治療小兒喘憋性肺炎中的應用. 中國當代醫(yī)藥， 2016， 23（25）：166-168.

[6] 溫春華， 曾小榮. 全程系統(tǒng)化護理用于氧氣驅動霧化吸入輔助治療小兒喘息型肺炎的效果觀察. 吉林醫(yī)學， 2017， 38（11）：

2176-2178.

[收稿日期：2019-02-15]