快速康復外科理念在膝關節鏡圍手術期中的應用

劉東光　曾瑞萍　陳敏　賴歡樂　余建明　陳理端　邱思　譚群芳　關彩云　曾杏新

【摘要】 目的 探究膝關節鏡手術患者在圍手術期開展快速康復外科理念（FIS）的效果。方法 80例

行膝關節鏡手術患者， 通過完全隨機法分為對照組與實驗組， 每組40例。對照組患者行常規護理干預， 實驗組患者在常規護理干預基礎上行FIS護理。對比兩組患者住院時間;護理后關節活動度、護理滿意度評分及視覺模擬評分法（VAS）評分。結果 實驗組患者住院時間（5.02±0.63）d顯著短于對照組的（7.45±1.26）d， 關節屈曲度（135.26±2.68）°、過伸度（9.65±0.25）°大于對照組的（112.45±2.36）、（7.23±0.41）°， 護理滿意度評分（96.48±2.65）分高于對照組的（90.14±2.32）分， VAS評分（2.16±0.48）分低于對照組的（4.23±0.46）分， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 FIS護理用于膝關節鏡手術患者圍手術期護理中的效果理想， 可有效改善患者膝關節活動度和疼痛癥狀， 縮短患者住院時間， 并提升護理滿意度， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 快速康復外科理念;膝關節鏡手術;圍手術期護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.092

膝關節鏡技術是當前臨床中治療膝關節損傷的主要方法之一， 可有效改善患者膝關節功能受損情況， 對患者預后具有積極影響。同時， 患者圍手術期護理對促進患者康復也具有重要意義。常規護理缺乏科學性和系統性， 導致患者關節僵硬或粘連風險較高， 可能影響患者的運動功能[1， 2]。FIS以循證醫學為理論基礎開展護理干預， 規避并發癥發生風險， 快速促進患者關節功能恢復[3]。為探究FIS的臨床應用效果， 本次選取40例膝關節鏡手術患者開展對應研究。現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年9月～2018年12月本院收治的80例行膝關節鏡手術患者， 通過完全隨機法將其分為對照組與實驗組， 每組40例。對照組中， 男23例， 女17例;年齡43～68歲， 平均年齡（55.3±4.6）歲;疾病類型：半月板損傷10例、膝關節退行性改變16例以及前交叉韌帶斷裂14例。

實驗組中， 男25例， 女15例;年齡45～69歲， 平均年齡（56.2±4.7）歲;疾病類型：半月板損傷12例、膝關節退行性改變15例以及前交叉韌帶斷裂13例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者行常規護理干預， 給予常規骨科康復及護理干預措施， 包括健康教育、術中配合、術后康復鍛煉等。

1. 2. 2 實驗組 患者在常規護理干預基礎上行FIS護理， 具體方法如下。

1. 2. 2. 1 術前護理 術前為患者開展基礎護理， 即指導患者正確咳嗽以及深呼吸方法， 適量適度吹氣球以增強肺功能， 術前6 h禁食， 術前2 h禁飲， 術前3 h為患者提供葡萄糖水， 口服劑量500 ml。術前需要開展功能鍛煉， 告知患者功能鍛煉對術后恢復的重要作用， 通過圖譜、視頻以及講解等方式提供功能鍛煉操作、步驟和流程等， 針對患者的疑問進行詳細解答， 使患者可以自行進行正確的功能鍛煉方法。觀察了解患者的病情， 指導其進行肌肉等長收縮練習或下肢直腿抬高練習等， 15 min/次， 2次/d。術前應為患者提供疼痛護理和心理干預， 患者入院后對其患側膝關節疼痛進行評估， 根據患者評分數值可采取注意力轉移法、遵醫囑用藥物鎮痛或鎮痛泵等方式緩解疼痛， 同時與患者進行溝通， 使其傾訴不良情緒， 告知患者膝關節鏡手術的優勢、治療流程等， 緩解其恐懼心理。

1. 2. 2. 2 術中護理 調整手術室溫度在26℃左右， 幫助患者選擇合理的手術體位， 在其腰臀、背部、腿足處下放置防水無紡布。患者所需輸注的藥物以及灌洗液需要加溫處理后使用， 避免低溫對患者造成不良影響。按照醫囑對患者膝關節腔進行生理鹽水沖洗以保證術野清晰， 沖洗液需要使用集液袋收集起來以免關節積液。韌帶或半月板損傷關節鏡手術患者雞尾酒方案：關節腔內注射羅哌卡因5 ml， 嗎啡5 mg， 若進行關節腔清理可注射復方倍他米松注射液（商品名：得寶松）10 ml。

1. 2. 2. 3 術后護理 術后患者需呈平臥位在硬板床上休息至少6 h， 在其患膝關節下放置軟枕將患肢墊高20～30°， 且患肢應呈外展15°狀的中立位以促進血液回流。針對術后疼痛情況， 可采取患膝冰敷法緩解， 或使用彈力繃帶進行加壓包扎、藥物鎮痛、鎮痛泵等方式提升患者疼痛閾值， 減輕疼痛感。開展術后功能鍛煉， 以患者實際恢復情況為依據循序漸進增加鍛煉時間和鍛煉量。術后麻醉藥效未消除時利用持續運動被動儀（CPM機）為患者開展被動鍛煉， 麻醉藥效消失后及早進行肌肉等長收縮練習， 術后24 h開展直腿抬高訓練， 術后72 h行伸膝鍛煉。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者住院時間;護理后關節活動度（包括關節屈曲度和過伸度）、護理滿意度評分（采取匿名問卷調查法獲取數據， 最高100分， 最低0分， 分值越高說明患者護理滿意度越高）、VAS評分（采用VAS對患者的疼痛程度進行評估， 最高10分， 最低0分， 分值越低說明患者疼痛程度越輕微）[4， 5]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組患者住院時間顯著短于對照組， 關節屈曲度和拉伸度均大于對照組， 護理滿意度評分高于對照組， VAS評分低于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

膝關節鏡是膝關節損傷疾病常用的治療方法， 雖然該療法療效理想， 但是術后并發癥發生風險較高， 可對患者預后產生負面影響， 因此加強患者圍手術期護理， 規避并發癥發生風險， 對促進患者關節功能恢復具有重要意義。常規護理干預以早期制動護理為核心， 患者住院時間長， 恢復慢， 且并發癥發生率高， 已經不適用于現代社會護理服務中。近年來， 國家經濟的不斷發展帶動了醫學技術、護理技術的完善， FIS在手術患者圍手術期護理中的應用越來越廣泛， 對患者手術療效鞏固、術后恢復均具有促進作用。FIS是患者從入院后到手術以及術后出院前的全過程中實施的護理干預， 目的在于縮短患者住院時間， 減少患者術后并發癥發生風險， 促進患者快速康復， 改善患者預后和生活質量[6]。

在本次研究中， 針對實驗組患者實施了FIS護理， 通過術前基礎護理、疼痛護理、心理護理及功能鍛煉， 為手術的順利實施奠定了良好的基礎;術中護理保證了手術的安全性和有效性;術后一般護理、疼痛護理和功能鍛煉有效鞏固了手術效果， 避免疼痛應激反應對患者產生的不良影響， 積極促進患者關節功能恢復正常， 有利于改善患者預后。

本次研究結果顯示， 實驗組患者住院時間（5.02±0.63）d顯著短于對照組的（7.45±1.26）d， 關節屈曲度（135.26±2.68）°、過伸度（9.65±0.25）°大于對照組的（112.45±2.36）、（7.23±0.41）°， 護理滿意度評分（96.48±2.65）分高于對照組的（90.14±2.32）分， VAS評分（2.16±0.48）分低于對照組的（4.23±0.46）分， 差異均有統計學意義（P<0.05）。說明FIS護理對膝關節鏡手術患者術后康復具有積極影響。

綜上所述， 膝關節鏡手術患者在圍手術期護理中行FIS護理有利于促進患者快速康復， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 陳燕婷， 柯巧蕓. 分析快速康復理念在膝關節鏡圍手術期中的效果. 中國衛生標準管理， 2018， 9（22）：140-142.

[2] 陳映紅， 繆娟， 葉云清， 等. 快速康復外科理念在膝關節置換術患者圍手術期護理中的應用. 中外醫學研究， 2018， 16（26）：85-86.

[3] 王寶映， 陳佩芳， 馮煥芳， 等. 快速康復理念在膝關節鏡手術患者圍手術期護理中的應用效果分析. 中國實用醫藥， 2017， 12（36）：161-163.

[4] Perritt E， Wallace H， Singh S， et al. Effect of intra-articular alpha-agonists on post-operative outcomes following arthroscopic knee surgery： A systematic review and meta-analysis. Egyptian Journal of Anaesthesia， 2017， 33（2）：195-201.

[5] 李健， 石輝， 徐闖， 等. 快速康復外科在膝關節半月板損傷關節鏡治療中的應用研究. 中國矯形外科雜志， 2017， 25（12）：1091-1095.

[6] Tyson JJ， Bjerke BP， Genuario JW， et al. Thromboembolic Events After Arthroscopic Knee Surgery： Increased Risk at High Elevation. Arthroscopy the Journal of Arthroscopic & Related Surgery， 2016， 32（11）：2350-2354.

[收稿日期：2019-01-18]