嚴(yán)重創(chuàng)傷患者采用急救護(hù)理路徑對(duì)綠色通道停留時(shí)間及搶救效果的影響

呂華　郭旭昌　陳沛華　吳淑瑤　雷菊蕊

【摘要】 目的 分析嚴(yán)重創(chuàng)傷患者采用急救護(hù)理路徑對(duì)綠色通道停留時(shí)間及搶救效果的影響。

方法 80例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者， 根據(jù)入院先后順序分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各40例。對(duì)照組患者采取常規(guī)急救護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組患者采取急救護(hù)理路徑。比較兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)、死亡與不良反應(yīng)發(fā)生情況。

結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者綠色通道停留、術(shù)前準(zhǔn)備、急診室停留、傷情評(píng)估、醫(yī)護(hù)人員至手術(shù)室時(shí)間分別為（51.1±5.9）、（6.8±2.0）、（12.5±3.6）、（35.4±4.8）、（6.0±1.2）min， 均短于對(duì)照組的（74.3±6.6）、（12.5±3.6）、（24.6±4.5）、（50.3±5.7）、（9.1±1.8）min， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者死亡發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為17.5%（7/40）、32.5%（13/40）， 實(shí)驗(yàn)組死亡發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為2.5%（1/40）、10.0%（4/40）。實(shí)驗(yàn)組患者死亡發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.000、6.050， P<0.05）。結(jié)論 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者采取急救護(hù)理路徑后不僅縮短了在綠色通道停留的時(shí)間， 更提高了搶救成功率， 降低了不良反應(yīng)發(fā)生率， 值得在臨床中推廣與使用。

【關(guān)鍵詞】 嚴(yán)重創(chuàng)傷;急救護(hù)理路徑;綠色通道停留時(shí)間;搶救效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.093

嚴(yán)重創(chuàng)傷指危及生命或?qū)θ梭w重要器官造成嚴(yán)重功能障礙的創(chuàng)傷， 其創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分（injury severity score， ISS）≥16分，?嚴(yán)重創(chuàng)傷極易導(dǎo)致多發(fā)性創(chuàng)傷、復(fù)合創(chuàng)傷， 病情極為復(fù)雜， 因此在治療時(shí)需要會(huì)診[1]。綠色通道時(shí)間是指患者自入院至手術(shù)治療所需時(shí)間， 最佳時(shí)間應(yīng)控制在60 min之內(nèi)， 然而在我國(guó)臨床中綠色通道時(shí)間通常>70 min， 從而耽誤了患者的最佳時(shí)間[2]。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在入院后采取急救護(hù)理路徑可有效地提高患者的治療效果。此次研究旨在分析嚴(yán)重創(chuàng)傷患者采用急救護(hù)理路徑對(duì)綠色通道停留時(shí)間及搶救效果的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年11月～2017年5月本院收治的80例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者， 根據(jù)入院先后順序分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參加此次研究患者均是由單一因素所造成的≥2處的損傷;②參加此次研究患者多發(fā)創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分≥16分;③患者家屬對(duì)本次研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由其他醫(yī)院中途轉(zhuǎn)至本院治療的患者;②患有嚴(yán)重肝臟疾病的患者;③患有惡性腫瘤疾病的患者。對(duì)照組患者中， 男25例， 女15例;年齡25～47歲， 平均年齡（36.0±4.4）歲;受傷因素有墜落傷、交通傷、機(jī)械傷等。實(shí)驗(yàn)組患者中， 男24例， 女16例;年齡25～45歲， 平均年齡（35.0±4.1）歲;受傷因素有墜落傷、交通傷、機(jī)械傷等。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采取常規(guī)急救護(hù)理。患者在進(jìn)入醫(yī)院后醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注患者生命體征的變化， 并快速對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估、建立靜脈通路等， 在搶救的過(guò)程中應(yīng)保證患者呼吸道的通暢， 避免患者發(fā)生窒息癥狀， 在處理傷口時(shí)嚴(yán)格按照多科分診及手術(shù)救治的流程實(shí)施， 保證患者的生命健康。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 采取急救護(hù)理路徑。①建立創(chuàng)傷救治中心， 并根據(jù)急救中心的實(shí)際情況建立三梯隊(duì)救治制度， 醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)準(zhǔn)備接待患者。②一旦接到120急救中心的電話(huà)后第一梯隊(duì)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)出發(fā)， 在3 min之內(nèi)準(zhǔn)備完畢并出發(fā)， 在途中醫(yī)護(hù)人員與其家屬進(jìn)行聯(lián)系， 詳細(xì)掌握患者受傷的情況， 醫(yī)護(hù)人員在達(dá)到搶救現(xiàn)場(chǎng)后及時(shí)采取針對(duì)性的搶救措施， 并對(duì)患者的病情有一個(gè)初步的判斷， 在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中開(kāi)啟綠色通道， 并準(zhǔn)備好相應(yīng)的搶救儀器、藥品等， 確保患者入院后可第一時(shí)間進(jìn)行搶救。③一旦患者達(dá)到醫(yī)院后第二梯隊(duì)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照CRASH-PLAN檢診程序?qū)ζ溥M(jìn)行評(píng)估， 并按照以下流程完善對(duì)患者的救治， 對(duì)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)（控制在15 min內(nèi)）、呼吸道的通暢、術(shù)前各項(xiàng)檢查（控制在40 min內(nèi)）、通知相應(yīng)醫(yī)護(hù)人員至手術(shù)室（控制在8 min內(nèi)）、通知相關(guān)科室對(duì)患者進(jìn)行會(huì)診并進(jìn)行搶救（控制在8 min內(nèi)）、做好插管等術(shù)前準(zhǔn)備（控制在10 min內(nèi)）、第三梯隊(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手術(shù)、做好記錄。

1. 3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)（包括綠色通道停留時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、急診室停留時(shí)間、傷情評(píng)估時(shí)間、醫(yī)護(hù)人員至手術(shù)室時(shí)間時(shí)間）。②比較兩組患者死亡情況與不良反應(yīng)發(fā)生情況（不良反應(yīng)包括器官功能衰退、感染、消化道出血等）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者綠色通道停留、術(shù)前準(zhǔn)備、急診室停留、傷情評(píng)估、醫(yī)護(hù)人員至手術(shù)室時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者死亡與不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組患者死亡發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為17.5%（7/40）、32.5%（13/40）， 實(shí)驗(yàn)組死亡發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率分別為2.5%（1/40）、10.0%（4/40）。實(shí)驗(yàn)組患者死亡發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.000、6.050， P<0.05）。

3 討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷屬于危重病癥， 以青壯年人群為主， 因患者自我防護(hù)意識(shí)比較差， 機(jī)體可發(fā)生紊亂現(xiàn)象， 致使各器官發(fā)生衰竭、酸堿失衡等癥狀， 尤其是其病情發(fā)展比較快， 極易引發(fā)各種并發(fā)癥甚至導(dǎo)致死亡[3-5]。造成死亡的因素有救治不及時(shí)、缺乏會(huì)診觀念等， 其中最嚴(yán)重的是錯(cuò)過(guò)了最佳的救治時(shí)間。因此縮短術(shù)前診治時(shí)間有著重要的意義[6-8]。

在此次研究中證明， 實(shí)驗(yàn)組患者綠色通道停留、術(shù)前準(zhǔn)備、急診室停留、傷情評(píng)估、醫(yī)護(hù)人員至手術(shù)室時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者死亡發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此證實(shí)采取急救護(hù)理路徑后為患者的搶救贏得了寶貴的時(shí)間。實(shí)施急救護(hù)理路徑后在急救中心成立創(chuàng)傷救治中心， 同時(shí)設(shè)立三梯度的救治制度， 對(duì)搶救各個(gè)步驟進(jìn)行明確， 從而縮短了各檢查時(shí)間， 同時(shí)醫(yī)護(hù)人員可精準(zhǔn)地對(duì)患者病情進(jìn)行判定， 然后根據(jù)制定的流程進(jìn)行搶救、護(hù)理， 避免了重復(fù)、遺漏現(xiàn)象。當(dāng)患者發(fā)生創(chuàng)傷后及時(shí)精準(zhǔn)地對(duì)其進(jìn)行評(píng)估， 可判定患者病情程度， 根據(jù)患者病情實(shí)際情況給予治療， 從而縮短了患者術(shù)前診治時(shí)間。此外通過(guò)急救護(hù)理路徑減少了各項(xiàng)檢查之間的時(shí)間、提高了醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等， 使救治過(guò)程變得更加合理， 提高了嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的救治成功率[9， 10]。

綜上所述， 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者采取急救護(hù)理路徑后不僅縮短了在綠色通道停留的時(shí)間， 更提高了搶救成功率， 降低了不良反應(yīng)發(fā)生率， 值得在臨床中推廣與使用。

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[收稿日期：2019-01-11]