垂體膿腫的MRI診斷與鑒別診斷信號特點分析

戴麗娜

【摘要】 目的 分析垂體膿腫的磁共振成像（MRI）診斷與鑒別診斷信號特點。方法 15例垂體膿腫患者， 患者均進行MRI診斷， 觀察患者術前診斷結果、診斷信號情況及MRI增強掃描情況。

結果 ①術前診斷結果：MRI診斷結果顯示：垂體瘤患者6例， 垂體瘤伴隨囊變患者5例， 垂體膿腫患者3例， 垂體炎患者1例。手術中發現患者黏稠液體呈現灰白色或淡黃色。且經病理學檢查， 提示患者白細胞水平較高。②診斷信號情況：15例患者經掃描后， 可見垂體腺體積增大， 且突出方向朝向鞍上。經MRI診斷后， 可見T1WI高信號患者3例、等高混雜信號患者4例、高低混雜信號3例、等低混雜信號5例;T2WI高信號患者9例、等高混雜信號6例。③MRI增強掃描情況：經MRI增強掃描后， 病灶薄壁可見有環狀強化患者7例;伴隨視交叉神經受壓患者4例， 伴隨軟腦膜強化患者5例;接受 DWI 序列掃描患者5例， 結果顯示均為高信號。結論 對于垂體膿腫患者， 采用MRI診斷特征性明顯， 對疾病診斷應用價值較高。

【關鍵詞】 垂體膿腫;磁共振成像診斷;鑒別診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.034

近幾年， 隨著我國醫療、影像學技術的發展， 有關垂體膿腫的報道相對增多， 其引起相關研究者的關注[1]。由于垂體膿腫作為一種罕見的疾病， 該疾病患者患病率低、影像學表現認識不足， 導致該疾病診斷存在較大困難。為了提高該疾病的影像學診斷水平， 本次以本院收治的15例垂體膿腫患者為研究對象， 分析垂體膿腫的MRI診斷與鑒別診斷信號特點， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2017年5月～2018年8月本院15例垂體膿腫患者的臨床資料， 所有患者均符合垂體膿腫診斷標準， 并經病理學檢驗證實。其中男10例， 女5例;年齡18～65歲， 平均年齡（31.2±12.5）歲。臨床表現：8例患者頭痛， 其中4例患者出現輕度惡心及前額眉間位置疼痛;3例患者視力下降;6例患者曾有膽囊炎、鼻竇炎等感染史;

4例患者經實驗室檢查， 其垂體前葉功能退化， 且出現血壓下降、疲勞乏力等表現。內分泌檢查顯示：6例患者血清泌乳素水平上升， 4例患者促腎上腺皮質激素水平較低， 3例患者垂體功能正常， 2例患者生長激素水平低。

1. 2 方法 患者均進行MRI診斷， 采用西門子核磁共振掃描儀。采取SE序列成像， 頭線圈， 采取T1WI 、T2WI冠狀位及T1WI矢狀位成像平掃;其中， 冠狀位與矢狀位成像的掃描層間距、層厚均為3 mm[2]。增強對比劑使用釓噴酸葡胺（Gd-DTPA）， 注射濃度為0.5 ml/L， 在注射過程中， 根據患者體重情況將劑量控制在0.1～0.2 ml/kg， 注射速度控制為

3 ml/s， 待注射完畢后， 行T1WI 冠狀位、矢狀位及橫斷位的掃描。

1. 3 觀察指標 觀察患者術前診斷結果、診斷信號情況及MRI增強掃描情況。

2 結果

2. 1 術前診斷結果 MRI診斷結果顯示：垂體瘤患者6例， 垂體瘤伴隨囊變患者5例， 垂體膿腫患者3例， 垂體炎患者1例。手術中發現患者黏稠液體呈現灰白色或淡黃色。且經病理學檢查， 提示患者白細胞水平較高。

2. 2 診斷信號情況 15例患者經掃描后， 可見垂體腺體積增長， 且突出方向朝向鞍上。經MRI診斷后， 可見T1WI高信號患者3例、等高混雜信號患者4例、高低混雜信號3例、等低混雜信號5例;T2WI高信號患者9例、等高混雜信號6例。見表1。

2. 3 MRI增強掃描情況 經MRI增強掃描后， 病灶薄壁可見有環狀強化患者7例;伴隨視交叉神經受壓患者4例， 伴隨軟腦膜強化患者5例;接受DWI序列掃描患者5例， 結果顯示均為高信號。

3 討論

對于垂體膿腫發病機制目前尚不明確， 有文獻報道， 該疾病分為原發性、繼發性和不明原因性。①原發性：患者由于蝶鞍周圍炎性反應擴散所致， 如化膿性蝶竇炎等;②繼發性：多發生在原有鞍區病變的基礎上， 如腦膜瘤、垂體瘤等;③不明原因性：在正常腺垂體內， 該疾病無明顯的發熱病史， 多由其他部位的感染灶經患者的血行傳播到垂體， 而原發感染灶難以確定[3-6]。

垂體膿腫是鞍區少見的感染性病變， 分為原發性垂體膿腫和繼發性垂體膿腫。原發性垂體膿腫又稱為特發性垂體膿腫， 占垂體膿腫的2/3;繼發性垂體膿腫占垂體膿腫的1/3。手術前可根據患者的癥狀及實驗室檢查結果進行診斷， 患者可能有發熱、血常規白細胞升高的病史， 常合并乏力、胃口不好、性欲下降、多飲多尿、頭痛等癥狀;激素檢查可以出現皮質醇功能低下、甲狀腺功能低下、性腺功能低下等情況;蝶鞍區增強磁共振可以發現鞍區腫物， 多數情況下被誤診為垂體腺瘤。所以， 單純采用MRI不易判斷腫物性質， 需要比較豐富的閱片經驗才能判斷。一定要結合病史中的垂體功能低下和多飲多尿等特點做出準確判斷。垂體膿腫手術中的要點包括首選經鼻蝶微創手術;手術以鞍底開窗， 充分引流為主， 盡量在術中避免腦脊液漏;如果沒有腦脊液漏， 鞍底不需要重建， 鞍內不必填塞明膠海綿。蝶竇內、鞍內可以壓迫碘仿紗條， 5～7 d內拔出。膿液需要進行需氧培養、厭氧培養、真菌培養和涂片檢查， 取部分膿壁送病理。術中要用雙氧水、絡和碘鹽水、抗生素粉劑等處理膿腔。患者術后需要注意圍手術期應用2～3周的抗生素;激素功能低下仍需要用激素替代治療;多飲多尿仍需要用醋酸去氨加壓素片（商品名：彌凝）對癥治療， 根據尿量可以逐漸減藥;盡量避免游泳、劇烈咳嗽、便秘等， 易引起顱內壓升高[7， 8]。

本次研究結果顯示， MRI診斷結果顯示：MRI診斷結果顯示：垂體瘤患者6例， 垂體瘤伴隨囊變患者5例， 垂體膿腫患者3例， 垂體炎患者1例。手術中發現患者黏稠液體呈現灰白色或淡黃色。且經病理學檢查， 提示患者白細胞水平較高。15例患者經掃描后， 可見垂體腺體積增長， 且突出方向朝向鞍上。經MRI診斷后， 可見T1WI高信號患者3例、等高混雜信號患者4例、高低混雜信號3例、等低混雜信號5例;T2WI高信號患者9例、等高混雜信號6例。經MRI增強掃描后， 病灶薄壁可見有環狀強化患者7例;伴隨視交叉神經受壓患者4例， 伴隨軟腦膜強化患者5例;接受 DWI 序列掃描患者5例， 結果顯示均為高信號。這與淋巴垂體瘤、垂體腺炎等表現相似， 在診斷過程中需要加強重視。而MRI 診斷病變可能信號會出現差異， 發生這一現象的原因為受到蛋白質水平、出血等的影響， 增強掃描是鑒別診斷的關鍵， 如果垂體瘤患者沒發生囊變壞死， 診斷后可見周圍部分強化。對于垂體膿腫環形強化是鑒別診斷的重要跡象， 在臨床中應特別進行重視。

綜上所述， 對于垂體膿腫患者， 采用MRI診斷特征性明顯， 對疾病診斷應用價值較高。

參考文獻

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[2] 張新廣， 劉福堯， 劉建國， 等. 垂體膿腫的MRI表現. 現代醫用影像學， 2016， 25（3）：449-451.

[3] 李建勝， 高運英， 傅暉. 垂體膿腫的MRI診斷及鑒別診斷. 當代醫學， 2010， 16（12）：16-18.

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[8] 李品品， 劉保清， 田靜. 垂體瘤的MRI診斷與鑒別診斷. 中國保健營養旬刊， 2014， 24（4）：1964-1965.

[收稿日期：2018-12-26]