通絡扶正湯聯(lián)合針灸治療缺血性中風后偏癱的臨床療效

王松山

中風也稱腦卒中，主要分為缺血性中風和出血性中風，其中缺血性中風占75%～90%，是我國居民死亡的主要誘因之一，可嚴重威脅患者身體健康和生命安全[1]。西醫(yī)理論認為，缺血性中風發(fā)作與腦血管血栓形成或堵塞相關，使得腦組織出現(xiàn)缺氧缺血情況，病情發(fā)展與血小板聚集、神經因子等相關，臨床治療以抗血小板聚集、營養(yǎng)神經為主，多給予藥物治療方式，但易產生耐藥性，長期療效并不理想。而中醫(yī)理論認為中風發(fā)病與腦脈痹阻、氣血逆亂、血溢于腦有關，中醫(yī)治療以活血通絡、扶正祛邪為主[2]。本研究就通絡扶正湯聯(lián)合針灸治療缺血性中風后偏癱的臨床療效進行分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年2月遼陽市中心醫(yī)院新城醫(yī)院收治的缺血性中風后偏癱患者 79例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（39例）與試驗組（40例）。對照組男21例，女18例，年齡45～75歲，平均（60.23±2.76）歲，病程3～15個月，平均（9.14±2.51）個月，其中腔隙性腦梗死10例，椎基底動脈供血不足11例，腦血栓形成18例；試驗組男22例，女18例，年齡45～74歲，平均（59.21±2.65）歲，病程 3～16個月，平均（9.64±2.31）個月，其中腔隙性腦梗死 11例，椎基底動脈供血不足10例，腦血栓形成19例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予常規(guī)治療，給予阿司匹林（汕頭金石制藥總廠有限公司，國藥準字H44021505）口服，100 mg/次，1次/d，持續(xù)給藥2個月；長春西汀（湖南五洲通藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20143090）靜脈滴注，2次/d，100 ml/次；同時治療期間配合肢體康復訓練，指導患者進行康復活動，以被動活動、按摩和床下活動為主。試驗組給予通絡扶正湯聯(lián)合針灸治療，通絡扶正湯方劑：丹參25 g、黃芪30 g、雞血藤25 g、地龍15 g、鉤藤15 g、枸杞子25 g、山茱萸20 g、土鱉蟲9 g、烏梢蛇9 g、全蝎6 g、蜈蚣3條，水煎至300 ml，1劑/d，分早晚2次服用，持續(xù)給藥4周；針灸：上肢偏癱患者主要選擇曲池、合谷、外關上肢穴為主，下肢偏癱以環(huán)跳、足三里、陽陵泉、絕骨、昆侖下肢穴為主，伴失語情況加廉泉、風池穴，若患者腰部疼痛，加腎俞、足三里，針灸時患者取平臥位，常規(guī)消毒，采取平補平瀉方法，得氣后留針25 min，持續(xù)針灸4周。

1.3 臨床評價

1）臨床療效：顯效：治療后患者臨床癥狀消失，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分減分率≥50%；有效：治療后臨床癥狀明顯改善，NIHSS評分減分率為 2%～49%；無效：未達上述標準[3]。治療有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）神經功能缺損情況：使用 NIHSS評估患者意識水平、面癱、凝視、肢體狀態(tài)等情況，總分42分，分值越高提示神經功能缺損程度越重。3）肢體運動功能：采用簡式Fugl-Meyer量表評估患者上肢坐位、下肢仰臥位、下肢坐位、下肢立位肢體活動、協(xié)調性、速度等情況，總分 100分，分值越高提示肢體運動功能越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料表示為±s，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組NIHSS評分比較

兩組患者治療前NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組NIHSS評分均降低，與對照組比較，試驗組評分更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者NIHSS評分比較(分,±s)

表2 兩組患者NIHSS評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值對照組 39 34.34±3.12 30.62±2.12 6.159 0.000試驗組 40 34.21±3.25 26.61±2.97 10.918 0.000 t值 0.181 6.892 P值 0.857 0.000

2.3 兩組Fugl-Meyer評分比較

兩組患者治療前Fugl-Meyer評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組 Fugl-Meyer評分均升高，與對照組比較，試驗組評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者Fugl-Meyer評分比較(分,±s)

表3 兩組患者Fugl-Meyer評分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值對照組 39 65.39±3.61 79.63±4.12 16.234 0.000試驗組 40 65.54±3.47 84.63±3.97 22.898 0.000 t值 0.188 5.493 P值 0.851 0.000

3 討論

缺血性卒中，中醫(yī)稱缺血性中風，臨床發(fā)病率較高，發(fā)病與血管痙攣、血管閉塞等情況相關，導致腦局部循環(huán)出現(xiàn)障礙，使局部腦組織壞死，患者多伴有偏癱，可嚴重影響患者身體健康和日常生活[5]。西醫(yī)認為缺血性卒中后偏癱發(fā)病機制復雜，與腦微循環(huán)障礙、神經細胞內環(huán)境失衡、腦血流動力學異常、免疫功能紊亂等情況相關，臨床治療以改善腦組織微循環(huán)狀態(tài)、促進肢體功能恢復為主，但目前尚無特效治療方式。而中醫(yī)理論認為缺血性中風后偏癱與肝腎虧虛相關，患者氣血不暢，導致氣血凝滯，肝腎氣虛痰凝，而痰阻清竅，長此以往可對腦部造成嚴重損傷，肢體功能受限，臨床治療應以活血化瘀、通絡扶正和補益肝腎為主[6-7]。

本研究結果顯示，試驗組治療有效率明顯高于對照組；治療后，兩組 NIHSS評分降低，F(xiàn)ugl-Meyer評分升高，與對照組比較，試驗組NIHSS評分較低，F(xiàn)ugl-Meyer評分較高。具體原因分析如下：通絡扶正湯中黃芪具有利尿生肌、補氣固表功效，是此方君藥；丹參、枸杞子、雞血藤為臣藥，其中丹參可通經止痛、活血祛瘀，雞血藤具有舒筋活絡、活血補血功效，枸杞子則可益精明目、滋補肝腎；鉤藤、烏梢蛇、全蝎和蜈蚣為佐藥，其中鉤藤可清熱平肝、熄風定驚，烏梢蛇可祛風除濕、通經止痛，全蝎和蜈蚣均可通絡止痛、熄風鎮(zhèn)痙。甘草調和諸藥，諸藥配伍共奏益氣活血、扶正祛邪、舒筋通絡、滋補肝腎功效，利于缺血性中風后偏癱患者恢復[8-9]。同時聯(lián)合針灸治療，根據(jù)患者功能障礙情況針對性選取穴位，可達到疏通經絡和調理氣血功效。同時現(xiàn)代醫(yī)學指出，針灸可對周圍神經進行直接刺激，向大腦中樞傳遞冷刺激，對病變神經細胞進行刺激，利于中風患者肢體功能恢復，與中藥治療配伍內外兼治，強化治療效果[10]。

綜上所述，在缺血性中風后偏癱患者治療中，通絡扶正湯聯(lián)合針灸治療可改善患者神經功能缺損情況，促進肢體功能恢復。