糖尿病合并惡性腫瘤化療患者圍PICC置管期的護理干預

馬健 王迪 苑文珍 李麗 王正 艾英莉

[摘要] 目的 探討糖尿病合并惡性腫瘤化療患者圍PICC置管期護理方法及效果。方法 選取該院2016年4月—2018年4月收治的60例糖尿病合并惡性腫瘤化療患者作為研究對象，按照平行對照法將其分為觀察組（30例）與參考組（30例），參考組接受常規(guī)護理干預，觀察組置管期接受優(yōu)質(zhì)護理干預，觀察兩組護理效果。 結果 觀察組患者護理期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組腫瘤病人生存質(zhì)量評分量表（QOL）評分明顯高于參考組，患者空腹血糖水平明顯低于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;患者對護理滿意評分明顯高于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 糖尿病合并惡性腫瘤化療患者圍PICC置管期給予優(yōu)質(zhì)護理干預可有效降低并發(fā)癥，顯著提高患者生活質(zhì)量，對護患關系的改善有著積極意義。

[關鍵詞] 糖尿病;惡性腫瘤;化療;圍PICC置管期

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）07（b）-0069-02

2008年中華醫(yī)學會糖分會調(diào)查結果顯示我國20歲以上人口中，糖尿病患病率為11.6%[1]，其中惡性腫瘤糖尿病發(fā)生率明顯高于普通人，而在該類患者的化療治療中PICC置管為主要治療途徑之一。糖尿病患者體內(nèi)糖代謝較慢，抗炎能力下降同時血管彈性較差，存在管腔狹窄等問題，導致PICC置管期感染等發(fā)生率相對較高。因此在圍PICC置管期配合積極護理干預預防并發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量成為近年來臨床研究的重點。為進一步明確糖尿病合并惡性腫瘤化療患者圍PICC置管期中護理方法及價值，選取該院2016年4月—2018年4月收治的60例糖尿病合并惡性腫瘤患者作為研究對象進行分組研究，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院自收治的60例糖尿病合并惡性腫瘤化療患者作為研究對象，均符合中華醫(yī)學會糖尿病學分會標準（2013版）相關標準[2]，均為2型糖尿病。患者預計生存時間均﹥0.5年。按照平行對照法將其分為觀察組（30例）與參考組（30例）。觀察組：男15例，女15例，年齡40～70歲，平均（56.87±3.33）歲;空腹血糖水平7.28～11.29 mmol/L，平均（8.59±2.01）mmol/L;其中肺癌12例，胃癌5例，乳腺癌4例，宮頸癌2例，結腸癌4例，食管癌3例。參考組：男16例，女14例，年齡40～71歲，平均（56.80±3.39）歲;空腹血糖水平7.17～11.23 mmol/L，平均（8.61±1.97）mmol/L;其中肺癌13例，胃癌4例，乳腺癌5例，宮頸癌3例，結腸癌3例，食管癌2例。患者均知曉該次研究且同意參與，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05），可比較。

1.2? 方法

參考組圍PICC置管期接受常規(guī)護理，包括血糖控制、置管前常規(guī)評估、置管后常規(guī)護理、健康教育等。觀察組圍PICC置管期接受優(yōu)質(zhì)護理干預，具體如下：①術前評估，全面了解患者病史，完善血糖指標檢查、生化檢查、血管情況觀察、過敏史等指標的評估。患者近2周空腹血糖﹤10 mmol/L后方可置管，患者通過藥物、飲食等干預血糖水平，當患者D-二聚體水平、血糖水平控制在理想范圍內(nèi)時方可置管;置管前指導患者護理安排生活，避免情緒動、過度勞累，可各國打太極拳、散步、氣功能夠方法適當鍛煉。②心理護理，患者對腫瘤存在焦慮、恐懼等情緒，而糖尿病長期并發(fā)癥，導致患者對疾病治療出現(xiàn)消極情緒，因此醫(yī)護人員需幫助患者建立積極心態(tài)，指導患者消除抵觸、負性情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③置管時護理。所有參與PICC置管操作的護士，均需接受為期1周的相關培訓，將穿刺操作流程、技巧等作為重點并進行考核，考核成功后上崗操作。部分血管條件較差者，可在B超引導下穿刺，避免盲目穿刺帶來的損傷。嚴格遵循無菌流程：整臂消毒，預防靜脈炎;PICC置管期間，患者佩戴醫(yī)用口罩、筒帽等，醫(yī)護人員輕柔、勻速、緩慢的將導管送入，避免引起血管壁損傷。對于經(jīng)濟條件尚可者，可鼓勵使用銀離子藻酸鹽敷料，不僅能夠促進創(chuàng)面愈合，同時可抑制細菌繁殖生長，預防感染的發(fā)生。④PICC置管后，用熱毛巾在穿刺點上方10 cm部位熱敷，改善血液循環(huán)。糖尿病患易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，而長期臥床可增加該并發(fā)癥風險，因此置管時需避開下肢，減少對下肢的傷害，方便患者下床活動;對于置管肢體出現(xiàn)的小傷口，可用75%酒精消毒后，使用0.9%鹽水500 mL加入胰島素20單位噴灑濕敷。醫(yī)護人員添加患者微信，督促患者做好自我護理，告知患者在出現(xiàn)低血糖、糖尿病并發(fā)癥或PICC置管異常時及時與醫(yī)生聯(lián)系。對患者進行必要的飲食指導及督促，保持清淡、低糖或無糖飲食，每天自我監(jiān)測血糖，血糖控制尚可者，每日口服降糖藥物，血糖控制不佳者，需按時按量注射胰島素。醫(yī)護人員可建立微信群，將患者及家屬拉進微信群，每天播放糖尿病相關知識、PICC置管維護管理視頻、圖片及知識等，每周三開展醫(yī)患交流會，統(tǒng)一回答患者問題，鼓勵患者間溝通交流，達到交流知識與緩解焦慮情緒的目的。

1.3? 觀察指標

①記錄兩組圍PICC置管期低血糖、感染、靜脈炎、靜脈血栓、高熱等并發(fā)癥發(fā)生情況。②QOL評分評價患者生存質(zhì)量[3]：量表由食欲、精神、疲乏、睡眠家庭理解與配合、疼痛自身對癌癥認識、同事的理解與配合、日常生活、對治療的態(tài)度、面部表情、治療副作用等12個方面組成，每項0～5分，滿分60分。51～60分為良好，41～50分為較好，31～40分為一般，21～30分為差，﹤20分為極差。③記錄置管期間患者平均血糖水平;④護理干預結束后，分發(fā)該院自擬腫瘤化療患者PICC置管期護理滿意調(diào)查量表，滿分100分，分數(shù)越高則護理滿意度越好。

1.4? 統(tǒng)計方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（x±s）符合正態(tài)分布，以t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，以χ2檢驗分析對比。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組PICC置管期間并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2/30，其中低血糖1例、感染1例），參考組PICC置管期間并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%（8/30，其中低血糖3例，感染2例，糖尿病足1例，下肢深靜脈血栓2例），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.320，P=0.038）。

2.2? 兩組QOL評分、護理滿意度評分比較

觀察組患者QOL評分、護理滿意度評分均明顯高于參考組，空腹血糖水平明顯低于參考組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。見表1。

3? 討論

糖尿病為慢性代謝性疾病，機體消耗較大，而合并腫瘤時，患者機體抵抗力較差，自我調(diào)節(jié)及代謝能力較弱，傷口愈合慢，任何有創(chuàng)傷口若護理不當均可能引起感染等并發(fā)癥，加重患者生理痛苦，因此采取積極有效的護理干預尤為重要。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示17%患者合并糖尿病[4]，糖尿病患者機體長期處于高血糖狀態(tài)，血管內(nèi)皮細胞損害嚴重，基底膜增厚，管腔狹窄，而體內(nèi)糖儲存量過多為細菌的生長繁殖提供了適宜環(huán)境，抗炎能力下降，極易出現(xiàn)感染、血栓等并發(fā)癥，PICC置管、維護難度及風險增加，因此近年來惡性腫瘤合并糖尿病化療患者PICC置管期并發(fā)癥的預防成為臨床研究的重點[5]。該次研究中，觀察組患者在圍PICC置管期接受優(yōu)質(zhì)護理干預，在置管前通過生理全面評估、血糖控制、心理疏導等，嚴格控制血糖，使機體處于最佳狀態(tài)，為置管的順利進行提供了條件。在置管時嚴格遵守無菌操作，有條件者采用銀離子藻酸鹽敷料，有效降低PICC置管中感染發(fā)生;在PICC置管后對患者進行血糖控制、PICC置管護理等，結果顯示觀察組患者PICC置管期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參考組（P<0.05），證明了糖尿病合并腫瘤患者圍PICC置管期優(yōu)質(zhì)護理的價值。在患者PICC置管期，運用微信平臺，加強對患者的督促及交流，使患者掌握置管期間飲食、血糖控制及置管自我保護等知識，生活質(zhì)量明顯提高，觀察組QOL評分明顯高于參考組，患者血糖控制水平明顯優(yōu)于參考組（P<0.05）證明了這一觀點。觀察組患者對護理滿意度評分高于參考組（P<0.05），表明通過優(yōu)質(zhì)的護理能夠加強護患溝通交流，改善護患關系。

綜上所述，在糖尿病合并惡性腫瘤化療患者圍PICC置管期給予優(yōu)質(zhì)護理干預能夠有效預防并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，具有顯著的臨床應用價值。

[參考文獻]

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[2]? 徐少勇，明潔，賈愛華.代謝綜合征：中華醫(yī)學會糖尿病學分會標準（2013版）的可能爭議[J].中華糖尿病雜志， 2017，9（1）：54.

[3]? 趙國文.軟通道微創(chuàng)術對HICH總有效率及QOL評分作用分析[J].國際神經(jīng)病學神經(jīng)外科學雜志，2016，43（5）：403-406.

[4]? 張世凡.惡性腮腺腫瘤合并糖尿病病人的圍術期護理[J].全科護理，2016， 14（2）：166-167.

[5]? 王景尚，黃燁，陳可冀，等.2型糖尿病患者血糖波動狀態(tài)與血管內(nèi)皮損傷、血小板活化及PKCβ1表達的相關性[J].中國中西醫(yī)結合雜志， 2016， 36（10）：1184-1190.

（收稿日期：2019-04-26）