社區中老年人糖尿病前期人群篩查與血脂特征分析

李世宏

[摘要] 目的 分析社區中老年人糖尿病前期人群的血糖與血脂特征，探討加強社區中老年人糖尿病前期（PDM）人群篩查的有效性。 方法 選取該社區年齡在50歲以上的1 620名中老年人，通過空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG） ，篩查PDM人群，將篩查出的483例PDM進行血脂（TG、TC、HDL、LDL）篩查，分析其血脂特征。 結果 1 620名中老年人不同性別的血糖水平差異無統計學意義（P>0.05），血糖水平隨著年齡的升高有上升的趨勢，差異有統計學意義（P<0.05），TG、TC、HDL、LDL各項指標都存在超標人群，其中以TC最高。結論 在社區中老年人人群中，存在大量的糖尿病前期（PDM）人群和糖尿病（DM）人群，由于早期多無臨床癥狀，難以引起患者的重視。血脂特征（TG、TC、HDL、LDL）與血糖一樣，在PDM人群中常伴有異常發生，聯合檢查血脂血糖，能夠提高在早期篩查過程中發現PDM人群的概率，對穩定社區中老年人的血糖，降低DM人群并發癥發生率有重要意義，值得在實際工作中推廣應用。

[關鍵詞] 糖尿病前期人群;篩查;血脂特征

[中圖分類號] R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）07（b）-0185-03

隨著生活水平的提高，人們的飲食結構、生活習慣等發生了巨大的變化，在滿足人民生活的物質需求的同時，也導致糖尿病的發病率大大增加。糖尿病是一種慢性代謝性紊亂疾病，在我國已經形成一種發病率高、人群覆蓋范圍廣泛的一種常見疾病，嚴重降低了我國人民的生活質量。早發現是防控糖尿病工作的關鍵點，通過早期篩查出PDM人群，對其進行干預治療，能夠有效的延緩糖尿病并發癥的發生，甚至也可以使PDM人群恢復健康。因此，對社區中老年人糖尿病前期人群的篩查工作十分重要。現階段，對于PDM和DM的早期篩查主要通過檢查FPG和2 h PG來發現。然而，中老年人多伴有高血脂和肥胖等癥狀，對PDM的檢查僅僅是通過血糖檢測是不夠充分的，還需要通過對人群的血脂特征分析，進行血糖、血脂聯合檢測，提高PDM人群的檢出率，并更加全面的了解血脂對中老年人群形成糖尿病的影響，對糖尿病的防控中作提供更加科學的依據。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該社區年齡在50歲以上的1 620名中老年人，其中男性660人，女性960人;年齡在50～59歲632人，60～69歲686人，70～79歲214人，80歲以上88人。所有人已排除由醫療機構明確診斷的糖尿病患者。通過 FPG 和 2 h PG檢測，對1 620名中老年人進行PDM與DM 篩查，對篩查為PDM的人群，檢測其膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）等項目，分析其血脂特征。

1.2? 方法

檢查前，囑咐篩查人群保持規律的生活作息，指導其避免應用影響血脂水平的相關藥物。首先，對篩查人群抽取空腹靜脈血，進行FPG檢測;抽血后口服葡萄糖水（75 g/300 mL），2 h后再次抽取靜脈血，進行2 hPG檢測。血糖檢測運用已糖激酶法，采用統一的全自動生化分析儀以及已糖激酶法葡糖糖檢測試劑盒。其次，血脂篩查由指定公司檢測，TG、TC用酶筆色法，HDL、LDL用選擇性抑制法，檢測儀器采用全自動生化分析儀（貝克曼CX5）。

1.3? 判定標準

糖代謝分類分為正常血糖（NGR）：FPG<6.1 mmol/L，2 hPG<7.8 mmol/L;空腹血糖受損（IFG）：FPG 6.1～7.0 mmol/L，2 hPG<7.8 mmol/L;糖耐量受損（IGT）：FPG<7.0，2 hPG 7.8～11.1 mmol/L;空腹血糖受損合并糖耐量受損（IFG/IGT）：FPG 6.1～7.0 mmol/L，2 hPG 7.8～11.1 mmol/L;糖尿病（DM）：FPG>7.0 mmol/L，2 hPG>11.1。血脂特征：TC≥5.18 mmol/L、TG≥1.70 mmol/L、HDL<1.04 mmol/L、LDL≥3.37 mmol/L

1.4? 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計數據分析，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料用（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 篩查情況

1 620名中老年人中，女性FPG為（5.23±0.88）mmol/L，2 hPG為（6.78±2.13）mmol/L;男性FPG為（5.36±0.98）mmol/L，2 hPG為（6.62±2.35）mmol/L差異無統計學意義（P>0.05），表明不同性別不影響血糖水平。50～59歲FPG為（5.20±0.89）mmol/L，2 hPG為（6.24±2.43）mmol/L;60～69歲FPG為（5.24±0.86）mmol/L，2 hPG為（6.50±2.27）mmol/L;70～79歲FPG為（5.42±0.88）mmol/L，2 hPG為（6.68±2.56）mmol/L;80歲以上FPG為（5.49±0.96）mmol/L，2 hPG為（6.73±2.41）mmol/L，差異有統計學意義（P<0.05），表明血糖水平隨著年齡的升高有上升的趨勢。

篩查出糖尿病（DM）人群115例，其中男性38例，女性77例;糖尿病前期（PDM）人群483例，其中男性106例，女性377例。整體來說，檢出率隨著年齡的增高而升高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? FPG與2 h PG檢出率比較

用單一的FPG篩查出的糖尿病人群例數為64例，占糖尿病人群總的檢出數的55.65%;篩查出的糖尿病前期人群例數為248例，占糖尿病前期人群總的檢出數的51.34%。對于不同FPG人群的2 hPG檢測，正常FPG值（<6.1 mmol/L）人群中，2 h PG正常（<7.8 mmol/L）的有1 022例，2 hPG（7.8～11.1 mmol/L）有168例，2 h PG（>11.1 mmol/L）有45例，共1 235例;IFG（6.1～7.0 mmol/L）人群中，2 hPG正常（<7.8 mmol/L）的有165例，2 hPG（7.8～11.1 mmol/L）有115例，2 hPG（>11.1 mmol/L）有18例，共298例;DM（>7.0 mmol/L）人群中，2 hPG正常（<7.8 mmol/L）的有18例，2 hPG（7.8～11.1 mmol/L）有17例，2 hPG（>11.1 mmol/L）有52例，共87例。結果表明，FPG與2 hPG合并的檢出率要高于單一的FPG檢測。

2.3? PDM人群血脂檢查情況

對483例血糖檢測為PDM者進行血脂檢測，結果顯示TG、TC、HDL、LDL各項指標存在超標現象，其中以TC最高。

3? 討論

糖尿病前期和糖尿病輕型時，只有通過糖尿病篩查或者血糖自檢才能夠發現，這是由于一般情況下，糖尿病前期早期僅僅表現為空腹血糖受損（IFG），并無臨床癥狀。這一階段是糖尿病形成的過度階段，更是早期預防糖尿病發生的關鍵階段，也是對預防和控制血糖的關鍵階段，及早發現社區中老年人中還沒有出現相關癥狀的糖尿病患者，或者是已經是糖尿病前期的人群，對社區中老年人糖尿病的預防和防治有重要意義。因此，采取聯合手段進行多方面篩查，及時開展干預是亟需在全國范圍內進行的。

為了更好的了解糖尿病的發展趨勢，全國各地都在開展各種形式的中老年人糖尿病的篩查工作。現階段，大部分的篩查工作還是應用空腹血糖檢測（FPG）或者是餐后2 h血糖檢測（2 hPG），這種血糖檢測的方法較為簡單方便，容易操作，已被人們廣泛的應用。但是，血糖檢測的方式受外界因素影響較大，容易出現漏檢的現象，僅僅用這一種形式的篩查會影響糖尿病篩查工作的質量。因此，在社區中老年人群中進行糖尿病前期人群篩查，需要結合多種檢查手段，進行聯合篩查，尤其是在面對較大規模的篩查時，需要最大限度的提高篩查的準確率，減少漏檢情況的發生，實現最高的篩查工作效率。

根據研究顯示，糖尿病前期人群在血糖升高時，血脂會出現異常，膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）都會出現超標的現象，其中尤以總膽固醇（TC）最為嚴重。這一研究結果表明，在糖尿病前期人群中，不僅存在糖代謝紊亂的問題，同時還可能會造成血脂異常的現象。糖尿病前期人群的血脂異常可能是由于在血糖升高到一定的程度之后，自體的機能不能對血糖進行有效的分解利用，進而轉化程血脂堆積于人體內;同時，高血脂人群會產生一種脂毒性，容易造成人體內胰島素分泌功能受損，胰島素分泌減少，成為誘發糖尿病的主要原因。對社區中老年人進行糖尿病前期人群篩查時，將血糖和血脂作為聯合篩查項目進行篩查，能夠及時發現糖尿病前期人群和糖尿病人群及并發癥，為及時控制糖尿病及前期人群病情，提供有效的治療手段，以及監控引起社區中老年人發生糖尿病的主要危險因素具有重要作用。因此，在對社區中老年人糖尿病前期人群篩查的過程中，進行血糖、血脂的聯合篩查，對在社區中老年人中開展糖尿病的防治工作有重要的意義，值得在實際工作中推廣應用。

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（收稿日期：2019-04-27）