澳大利亞醫療操作分類研究及對我國的啟示

張智國 邱亨嘉 黃潔夫

摘要：世界衛生組織國際分類家族開發出版的《國際疾病分類》以及《國際功能、殘疾和健康分類》為中國醫屆所熟知，但對其尚未開發完成的《健康干預國際分類》了解較少。為了解世界各國在醫療操作分類領域里的進展，本文特以澳大利亞的醫療操作分類為例，介紹其基本情況和內容，實施、維護與更新等情況，以期為我國相關醫療操作分類的研究與應用帶來一定啟示。

關鍵詞：醫療操作分類;ACHI;信息標準

中圖分類號：N99? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.04.010

文章編號：1006-1959（2019）04-0027-03

Abstract：The'International Classification of Disease' and the 'International Classification of Function， Disability and Health'， developed and published by the World Health Organization International Classification Family， are well known in Chinese medical circles， but there is little understanding of the 'International Classification of Health Intervention'， which has not yet been developed. In order to understand the progress in the field of classification of medical operations in the world， this paper takes Australia's classification of medical operations as an example to introduce its basic situation and content， implementation， maintenance and update， etc. In order to bring some enlightenment to the research and application of medical operation classification in China.

Key words：Medical operation classification;ACHI;Information standard

國際疾病分類（international classification of disease，ICD）第10版問世以后，各國在此基礎上衍生出多個版本[1]。我國引入并應用已經有15年以上的歷史，而最新版的ICD第11版即將于2019年推出。相比而言澳大利亞使用ICD的歷史更早，1998年便發布了首部5位編碼的ICD澳大利亞版（international classification of disease-10th-Australian modification，ICD-10-AM）。澳大利亞的醫學分類體系還有另外兩部分，即澳大利亞操作分類系統（Australia classification of health interventions，ACHI）和澳大利亞編碼標準（Australia coding standards，ACS）[2]。該體系是由澳大利亞政府與醫療界合作20多年取得的重要成就，廣泛應用于澳洲的衛生領域，其所面向的用戶終端有編碼員、臨床醫師、統計師、科研人員、決策者，公立及私立醫院、軟件供應商和私立保險公司等，作用體現在國家衛生信息方面用于協調和監測澳洲突發衛生信息，住院患者管理，還可作為州內公立醫院資源規劃和分配、醫療質量和安全性的依據，提高臨床研究能力，以及私人醫療保險、私立醫療機構合同的基礎[3]。除了在本國使用以外，澳大利亞政府還著重向國外推廣以此醫學分類系統為基礎的澳大利亞疾病診斷相關組（the Australian refined diagnosis related groups，AR-DRG）系統，在過去的10多年間，有20多個國家購買并使用了這個系統[4]。

1 ACHI的基本情況

1.1 ACHI的開發? 1995年，澳大利亞政府決定開始開發本國的操作分類系統，即ACHI。ACHI構成了ICD-10-AM的第3卷和第4卷。其分類的基礎是醫保收費目錄（medicare benefit schedule，MBS），是在MBS之上按照解剖學和操作進行的重新歸類與編碼[3]。MBS每2年至少會更新1次代碼，這些變化將考慮與ACHI的對接和匹配。

1.2 ACHI的實施與維護? ACHI于1998年開始在澳洲醫院里實施，主要由澳洲衛生與老年部（Dept. of Health and Aging）委托國家衛生類中心（the National Centre for Classification in Health，NCCH）進行維護。澳洲每年約投資1千萬澳元用于實施與運轉這個系統，該項花費的明細如表1所示，其中地方衛生部門的花費約60%，占最大的比例。

1.3 ACHI的更新? 自1998年ACHI第1版出版后，每兩年更新1次，現在使用的是2017年7月1日實施的第十版。這由澳洲衛生與老年部總負責，NCCH進行具體執行其中也涉及多個部門，包括衛生信息標準與統計委員會（the National Health Information Standards and Statistics Committee，NHISSC），編碼標準咨詢委員會（the Coding Standards Advisory Committee，CSAC），澳洲健康與福利研究所（the Australian Institute of Health & Welfare，AIHW）等機構，這些部門在修訂過程中的作用以及彼此的關系如圖1所示。從NCCH收到的第七版反饋建議比例，由表2可以看出，軟件開發商對ACHI更新最為看重，其次是臨床編碼員或衛生信息經理（Health Information Manager，HIM）。

2 ACHI的分類編碼介紹

2.1 ACHI的特點和編碼原則? ACHI是由7位數字組成，共有編碼6102個（第5版），主要軸心是解剖部位[5]，然后按照操作類型排序。其主要特點：①ACHI出版了表格版和查詢版;②ACHI涵蓋的內容涉及公立與私立醫院、日間手術中心里的操作項目，范圍包括醫療操作，牙科服務和手術室之外的操作;③ACHI分類的基礎是醫保收費目錄。在此目錄后面增加了2位數字的順序碼。如果是MBS沒有的操作項目則分類在90000之后的項目;④分類的結構依據解剖為主而不是外科術式為主的思想，章節與ICD-10的章節非常接近，以便與疾病分類相匹配。

2.2 ACHI的特殊編碼章節

2.2.1牙科服務? 本章項目依據的不是MBS，而是澳大利亞牙科協會出版的澳大利亞牙科服務與術語表（the Australian schedule of dental services and glossary）。本章的分類首先是以服務類型為主軸如診斷，預防和口腔手術等，其次的分類大部分是以相關操作類型為軸的。

2.2.2產科服務? 這章的主要分類軸心是懷孕和生產的整個過程如產前穿刺，催產、分娩等，次要分類軸心是相關的操作類型。

2.2.3放射腫瘤學操作? 這章的主要分類軸心是跟放射腫瘤學相關的操作，次要軸心是放射線的類型，如遠程放療、近程放療、計算機規劃等。

2.2.4非侵入性、認知和其它操作? 這章的主要分類軸心是操作的目的如診斷、治療或管理/臨床/客戶支持等，次要分類軸心是操作的類型或解剖系統。

2.2.5影像服務? 這章的主要分類軸心是影像相關的服務，如超聲、CT、X線等，無次要軸心，簡單的和常識性的運算公式和推導過程不需要列寫。

2.3 ACHI的編碼結構? ACHI代表了一種分級結構，包括解剖軸和術式軸。ACHI代碼不是連續的，而區段的數字是連續的，用于給相近的操作分類。ACHI的編碼結構第1部分是區段（block），在第5版是1-2016的連續數字，第2部分是MBS的5位碼，第3部分跟著兩位數字碼項目號，如90013-00就代表“神經活檢術”，它的區段79是為檢索，記憶方便而實用，在記錄中并不寫入。值得注意的是區段和操作的編碼在各個版本編碼中間可能存在不一致的現象，即使是同一區段在不同版本也可能出現不同操作分組的情況。

3對我國開發和實施醫療操作分類與編碼的啟示

3.1政策方面? 澳大利亞對于醫學分類及編碼工作的重視值得我國借鑒，政府每年給予一定的投入用于更好地實施ACHI;而對于ACHI的更新盡管涉及的部門很多，但是分工明確，各負其責，從組織上搭建起了一個管理ACHI的框架。這一點值得我國借鑒與學習，國家衛生健康委員會要對目前的醫學分類及編碼工作的分工進行頂層設計，最大程度為使用者提供便利。

3.2組織和實施層面? 終端用戶對于ACHI更新的關心程度，從某種程度上可以看出商業的力量推動著軟件開發商對于醫療操作分類的追捧。隨著我國醫療健康類軟件企業的壯大和行業的發展，這種情況也在我國日趨凸顯，需要政府從組織與實施層面廣開言路，能夠接納和傾聽不同利益相關者的聲音。

3.3制度設計層面? 目前使用的是2017年7月1日實施的第10版，不光制度設計如此，執行起來也不打折扣。而我國與之相類似的醫療服務操作，自2002年出版以來，只有2007年進行了1次增補，2012年進行了1次重新修訂，至2018年尚無新版出現。16年只有3次變化，平均每5年1次，無論是從制度，還是到實施都落后于ACHI。

3.4技術層面? ACHI盡管是對MBS的再分組，但是它還是注重了“多軸”的理念，設計了兩個軸心即解剖軸與操作軸;除了一些既定的原則外，ACHI某些章節也有特殊的原則，即所謂一般規律當中有特殊，醫療操作分類很難做到一種原則適用所有操作項目。

參考文獻：

[1]李明.國外電子病歷的發展現狀及其對我國的啟示[J].醫學信息，2018，24（3）：1478-1481.

[2]Australian Consortium for Classification Development （ACCD）.2018，[EB/OL] https：//www.accd.net.au/.

[3]Kaur R，Ginige JA.Comparative Analysis of Algorithmic Approaches for Auto-Coding with ICD-10-AM and ACHI[J].Stud Health Technol Inform，2018（252）：73-79.

[4]Jackson T，Dimitropoulos V，Madden R，et al.Australian diagnosis related groups：Drivers of complexity adjustment[J].Health Policy，2015，119（11）：1433-1441.

[5]Neururer SB，Pfeiffer KP.Characteristics of health interventions：a systematic analysis of the Austrian Procedure Catalogue[J].Stud Health Technol Inform，2012，180（1）：1090-1092.

收稿日期：2018-10-28;修回日期：2018-11-13

編輯/肖婷婷