中藥內服外用聯合治療糖尿病所致的陰瘡的體會

江彩珍

[摘要] 目的 探討中藥內服外用聯合治療糖尿病所致陰瘡的體會。方法 選取2017年2月—2018年10月該院收治的94例糖尿病所致陰瘡患者，運用隨機數字表法將其分為對照組（n=47）與治療組（n=47），對照組采用單純中藥內服方式，治療組在對照組基礎上施以中藥外用治療，觀察兩組患者的臨床治療總有效率、復發情況。 結果 治療組的臨床治療總有效率為95.74%，明顯高于對照組的78.72%;治療組的復發率為2.13%，明顯低于對照組的17.02%，二者相比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 中藥內服外用聯合治療糖尿病所致的陰瘡具有顯著的臨床效果與較高的臨床推廣價值。

[關鍵詞] 中藥內服外用;糖尿病;陰瘡

[中圖分類號] R271.19;R587.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）07（b）-0044-03

陰瘡又被稱之為“陰蝕”“陰蝕瘡”等，主要是指婦人外陰部結塊紅腫，或潰爛成瘡，黃水淋瀝，局部產生腫痛甚至潰瘍如蟲蝕者[1]。糖尿病患者由于長期對血糖控制不良等原因，導致微血管及大、中、小血管狹窄、閉塞、血流障礙，從而導致神經細胞缺血，皮膚的抵抗力下降，容易出現皮膚的感染。陰瘡，積極治療，預后一般較好;但若未能夠進行良好的治療，則可能對患者的生活產生影響，甚至可能影響夫妻的感情[2]。隨著治療技術的不斷發展成熟，目前臨床中主要采用中藥內服外用的聯合治療方式，經過諸多臨床實踐后可知，該種治療方式具有顯著的效果[3]。該文將探討中藥內服外用聯合治療糖尿病所致陰瘡的效果，并總結相應的治療體會，以便該種聯合治療方式能夠在臨床中進行推廣。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2017年2月—2018年10月該院收治的94例糖尿病所致陰瘡患者，依據不同的就診順序將其分為對照組與治療組。對照組47例，年齡為37～57歲，平均年齡為（47.1±4.9）歲，陰瘡病程為4個月～2年，平均病程為（1.1±0.2）年，糖尿病病程為4～9年，平均病程為（6.5±0.1）年;治療組47例，年齡為38～57歲，平均年齡為（47.5±5.1）歲，陰瘡病程為5個月～2年，平均病程為（1.3±0.1）年，糖尿病病程為5～9年，平均病程為（6.9±0.1）年。

1.2? 納入標準

①經病理檢測均符合陰瘡的臨床診斷標準[4]，并且符合WHO關于糖尿病的臨床診斷標準[5];②未患有其他婦科疾病;③未存在治療禁忌證。

1.3? 排除標準

①由其他原因導致的陰瘡癥狀;②患有嚴重的其他糖尿病并發癥;③未具有完整的臨床資料。

家屬了解相應的治療方式后簽署知情同意書，兩組患者之間的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.4? 方法

兩組患者的治療均在血糖控制基礎上，對照組予以單純中藥內服治療，例如使用清熱燥濕，活血消癰方進行治療，主要成分包括6 g黃連、15 g連翹、30 g黃柏、30 g苦參、30 g赤芍、30 g丹參與30 g蘇木。用水煎服，1劑/d，取汁400 mL，分早晚兩次服用，連續服用1個月。

治療組在對照組基礎上加以中藥外用治療，例如采取外洗坐浴的方式，主要的藥物成分包括10 g苦參、10 g赤芍、10 g黃柏與15 g大青葉，臨癥時依據患者的實際情況予以隨癥加減治療，連續治療1個月。

1.5? 觀察指標

①患者的臨床治療總有效率，評價標準：顯效，外陰的不良臨床癥狀表現消失，停藥3個月后未出現復發現象;有效，外陰的不良臨床癥狀表現有所緩解，停藥3個月后出現輕微的復發現象;無效，外陰的不良臨床癥狀表現未緩解，出現嚴重的復發現象。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

②兩組患者的復發情況。

1.6? 統計方法

該研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，患者的臨床治療總有效率、復發情況為計數資料，采用例或例（%）表示，兩組間的計數資料采用χ2檢驗或非參數檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 患者的臨床治療總有效率比較

治療組的臨床治療總有效率明顯升高，與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 治療組患者與對照組患者的復發情況比較

治療組的復發率為2.13%（1/47），明顯低于對照組的17.02%（8/47），與對照組相比差異有統計學意義（χ2=6.021，P=0.014）。

3? 討論

陰瘡是一種常見的婦科疾病，表現為外陰皮膚黏膜的腫痛，破潰，膿水淋漓，帶下量多等癥狀，《外科正宗·雜瘡毒門》：婦人陰瘡，乃七情郁火，傷損肝脾，濕熱下注為患，其形固多不一，總由邪火所化也。主要病因病機為熱毒熾盛，或寒濕凝滯，侵蝕外陰部肌膚所致。糖尿病亦名“消渴”隋，巢元方《諸病源候論》認為“以其（消渴）病變，多發癰疽。以其內熱，小便則利也，小便利則津液枯。津液竭則經絡澀，經絡澀則營衛不行，營衛不行則熱氣留滯，故成癰疽。”糖尿病患者由于血糖較高，皮膚的抵抗力下降，容易出現皮膚的感染，而感染后又不易愈合。外陰部皮膚嬌嫩，臨近前后二陰，若經期便后未注意清潔就較易發生陰瘡，常纏綿難愈，給患者帶來痛苦，給家庭帶來經濟負擔，因此常需采取有效的措施進行治療。以往由于缺少治療經驗與藥物，僅對患者予以常規的西藥治療，但單純西藥往往無法獲得良好的治療效果，療程長，病情易反復，并且可能產生較大的不良反應。

隨著藥物研究的不斷深入發展，在控制血糖的基礎上采用中藥內服外用的聯合方式成為目前臨床醫生主要采用的治療方法。因病機多為熱毒熾盛而成癰，故一般采用清熱解毒、活血祛瘀消癰的方法進行治療，主要藥物包括黃連、連翹、黃柏、苦參、赤芍、丹參與蘇木等。黃連：味苦，性寒，具有清熱燥濕與瀉火解毒的功效，主要用于中焦濕熱所致的病證，以及熱毒熾盛所致癰腫瘡毒、疔毒，并且該藥可外治濕疹與濕瘡等癥狀;連翹味苦，性微寒，入心、肝、膽經，具有的清熱解毒、消癰散結等作用，主要用于熱毒蘊結所致的各種瘡毒癰腫。具有“瘡家之圣藥”之稱，治療溫熱、丹毒、斑疹與癰瘍腫毒等癥狀，具有顯著效果;黃柏味苦，性寒，入腎、膀胱大腸經，有清熱燥濕、瀉火解毒，退虛熱之功。與白果相配可治療帶下黃稠。而對瘡瘍腫毒、濕疹等，多與黃連相配合使用，能夠起到良好的治療效果。苦參味苦、性寒，入心、肝、胃、大腸、膀胱經，具有清熱燥濕、祛風殺蟲與利尿等功效，主要用于治療熱痢、便血、陰腫陰癢、濕疹、濕瘡、皮膚瘙癢與疥癬麻風等癥狀。赤芍味苦，性微寒，入肝經，有清熱涼血與散瘀止痛的作用，主要用于治療熱人營血與溫毒發斑等癥狀。丹參味苦、微寒，入心、肝經，具有活血祛瘀、通經止痛、與涼血消癰，養血安神等功效，主要用于治療瘡瘍腫痛與癥瘕積聚等，蘇木是一種清血劑，性甘、味咸、辛涼，入心、肝、胃、脾經，具有良好的活血祛瘀與消腫定痛等功效，主要用于治療血滯經閉、癰腫等癥狀。將上述藥物成分進行聯合使用，具有清熱燥濕、殺菌及活血消癰止痛的功效，對于治療陰瘡具有良好的效果，同時將不會導致患者產生較大的不良反應[6]。雖然具有上述作用，但若采取單純的口服方式，由于藥效發揮較慢，因而在短期之內無法獲得較高的治療有效率，為此需要聯合外用藥進行治療。臨床醫生采用熏洗坐浴的方式，主要藥物成分包括苦參、赤芍、黃柏與大青葉等。大青葉味苦、性寒，入肝、心、胃、脾經，能夠起到清熱解毒與涼血消斑的效果，主要用于治療濕熱后熱入血分所致斑疹、丹毒、衄血與黃疸等癥狀[7]。采用外洗坐浴方式能夠通過外在的方式使藥物直接作用于病灶部位，從而能夠發揮更好的治療效果，縮短藥效的發揮時間[8]。依據臨床觀察結果可知，通過采用中藥內服以清熱燥濕，使熱毒清，濕邪散，加以活血散瘀以消癰。外用以溫熱熏洗坐浴的方式，增加局部皮膚的血液循環，有效改善外陰部皮膚的血供，故而可加快陰瘡的愈合，內服外用聯合治療方式，有效提高總有效率，顯著降低復發率。

綜上所述，該文認為中藥內服外用聯合治療糖尿病所致的陰瘡具有顯著的臨床效果，能夠提升臨床治療效果，并降低復發率，可作為治療由糖尿病所致陰瘡的首選聯用治療方式。但臨床醫生仍然需要加強對該種治療方式與藥物、疾病的研究，以便能夠更進一步使患者擺脫疾病困擾。

[參考文獻]

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[2]? 李亞俐，楊智杰，胡景琨.中藥內服外治法治療外陰潰瘍的經驗[J].國際中醫中藥雜志，2010，32（6）：508.

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[7]? 毛穗，鄒蕓香，歐陽莎，等.仙方活命飲合外洗法治療陰瘡20例[J].江西中醫藥，2015，46（9）：67-77.

[8]? 朱丹，葉秋英.自擬清熱解毒湯治療陰瘡30例分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9（1）：70.

（收稿日期：2019-04-22）