膽結石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術后的護理措施探究

黃曉芹

[摘要] 目的 探討分析膽結石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術后的護理措施。 方法 選取該院2016—2018年收治的100例膽結石合并糖尿病，隨機分為對照組和觀察組，兩組患者分別給予給予傳統護理干預和術后護理。比較分析護理結果。 結果 在護理后，對比分析術后并發癥發生率，對照組患者為20%，觀察組患者為6%，兩組患者比較差異有統計學意義（P<0.05）;對兩組患者護理滿意度進行比較分析，對照組患者為80%，觀察組患者為96%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 在對膽結石合并糖尿病患者實施腹腔鏡膽囊切除術后需要注重護理干預，降低患者并發癥發生率，提升護理滿意度，改善醫患關系，因此值得推廣應用。

[關鍵詞] 膽結石合并糖尿病;腹腔鏡膽囊切除;術后護理

[中圖分類號] R473 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）08（a）-0128-02

臨床上在治療膽結石合并糖尿病患者時主要應用腹腔鏡膽囊切除術，此種治療方法效果顯著。在臨床操作熟練度提升之后，也相應擴大了膽結石合并糖尿病手術適應該，能夠有效作用于患者。在應用腹腔鏡膽囊切除術治療患者時需要做好相應護理干預，這樣能夠減少術后并發癥，縮短住院時間，有效控制患者血糖指標[1]。該次研究主要是探討分析膽結石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術后的護理措施，分析2016—2018年該院收治的100例膽結石合并糖尿病患者的資料，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院100例膽結石合并糖尿病患者，分為兩組。其中對照組中，女性患者26例，男性患者24例，最大年齡75歲，最小年齡為34歲，平均年齡為（52.6±3.9）歲;觀察組中，男性患者24例，女性患者26例，最小年齡為31歲，最大年齡70歲，平均年齡為（51.3±4.2）歲。兩組患者在一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2 ?方法

給予對照組患者傳統護理，給予觀察組患者術后護理，具體操作如下：（1）術前護理：患者需要擇期手術，按照醫囑選擇適宜的降糖藥物，并且將患者血糖控制在8.0 mmol/L，確保無酸中毒和酮癥。在手術開始前需要對患者空腹血糖值進行檢測，并且按照檢測結果觀察患者病情變化情況，通過針對性護理干預降低高血糖和低血糖發生率。術前需要對患者飲食進行控制。術前給予患者半流食，不能食用產氣食物。在術前7 h禁水，并且停止使用胰島素。在術中為了避免患者出現低血糖反應，則適當給予葡萄糖-胰島素-鉀溶液，以此控制血糖[2]。（2）術前準備：在術前1 d做好皮膚準備，按照手術需求做好藥物皮試。針對術前過度緊張焦慮的患者應當做好心理干預，必要時可給予鎮靜藥物。在術前需要詳細了解患者胰島素等藥物使用情況，對比分析靜脈血糖和末端血糖檢測結果，確保檢測結果的可靠性。在采集血液樣本時不能在液體輸注側進行采用，防止檢測結果誤差。（3）術后護理：患者在進入監護室之后，待血糖穩定后轉入普通病房。術后護理需要關注排除氣管分泌物，增加呼吸度，降低肺部并發癥發生率[3]。由于膽囊切除術后患者容易發生靜脈栓塞，所以需要采用針對處理措施。護理人員注重患者血液循環暢通，促進傷口愈合，避免出現壓瘡和血栓。加快腸胃蠕動，以免出現腸粘連，減少尿潴留。在術后應當持續監測患者血糖值，使用給予葡萄糖-胰島素-鉀溶液進行治療。患者在恢復普食之后應當使用胰島素進行治療，并且對藥物使用劑量進行調整，降低低血糖發生率。術后注重糾正患者水電解質，降低高滲血和低鉀血癥發生率[4]。（4）術后并發癥護理干預：①嘔吐護理。由于在腹腔鏡膽囊切除術后極易產生嘔吐癥狀，導致此種并發癥的原因比較復雜，主要包含反射性嘔吐和中樞性嘔吐，所以必須控制嘔吐并發癥，做好相關護理。②腹腔內出血護理。患者在術后會發生腹腔內出血癥狀。導致此種并發癥的原因主要術中鈦夾位置不合理、膽囊床血液滲透等。因此護理人員需要密切觀察患者術后出血情況，并且每隔30 min檢測脈率，呼吸頻率和血壓。此外，注重患者術后腹腔引流顏色，量和性質等。當引流物顏色為鮮紅色時則應當及時通知主治醫生。③膽漏護理。膽漏并發癥會導致患者出現持續劇烈疼痛，引流管內排出大量膽汁液，此時需要轉為開腹手術。④穿刺部位出血護理：若患者術后恢復期間穿刺部位出血，可能是由于術后活動量大或者創口貼脫落所致，此時需要立即通知主治醫生進行治療[5]。⑤康復指導：護理人員應當在患者出院前做好健康指導工作，使患者明確飲食控制和機體鍛煉重要性。指導患者自主測量血糖血壓。術后恢復期間不能攝入高糖分食物，以高膳食纖維，維生素以及低糖食物為主，并且做好術后隨訪工作，改善患者生活質量。

1.3 ?觀察指標

觀察和記錄患者術后并發癥發生率，包括酮癥酸中毒，膽漏，嘔吐，傷口愈合不良以及腹腔出血等。采用該院自制護理滿意度對患者滿意度進行調查。

1.4 ?統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對所有患者數據資料進行分析處理，計數資料采用χ2檢驗，用（%）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?比較分析治療前后血糖變化情況

在對兩組患者治療前后血糖變化情況進行比較分析時，結果顯示，治療前，對照組患者空腹血糖為（9.58±3.34）mmol/L，糖化血紅蛋白為（7.46±1.51）%;觀察組患者空腹血糖為（9.82±3.044）mmol/L，糖化血紅蛋白為（7.62±1.63）%;在治療干預后，對照組患者空腹血糖為（9.15±2.16）mmol/L，糖化血紅蛋白為（7.31±1.36）%;觀察組患者空腹血糖為（9.87±3.04）mmol/L，糖化血紅蛋白為（7.66±1.61）%。兩組患者治療后血糖指標差異有統計學意義（P<0.05）。