超聲在心肌致密化不全患者診斷中的應用及其臨床價值

周博雅，金丹，嚴瓊，陳文衛

1.中山大學附屬第八醫院超聲科，廣東深圳518033；2.華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院超聲科，湖北武漢430030；3.廣州第十二人民醫院呼吸科，廣東廣州510620；4.武漢大學醫學院附屬武漢大學人民醫院超聲科，湖北武漢430060

前言

在胚胎初期由于心肌致密化過程受阻所引起的一種先天性心臟病就是心肌致密化不全，導致心室發育不全的主要原因是發育中的肌小梁不能致密化，該病癥比較少見，該病癥比較多發于兒童群體［1］。在疾病發展過程中，累及左心室居多，造成患者出現心室收縮和舒張功能障礙，進而引發進行性心力衰竭，疏松肌小梁構成心室肌結構的最內層是該病癥的主要病理改變，主要的臨床表現為心力衰竭、內膜血栓伴栓塞以及心率失常，嚴重威脅患者的生命安全。采用超聲心動圖進行檢測可以對患者心肌致密化過程進行診斷，在心臟功能診斷中具有很高的診斷意義［2］。心臟核磁共振對于心肌致密化診斷更加準確，但是該方法檢測出結果相對比較慢，且價格比較昂貴，不適合大范圍推廣［3］。本研究通過分析超聲診斷在心臟致密化診斷中的應用，爭取對心臟疾病做到及早診斷，及早治療，進而保證患者的生命安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中山大學附屬第八醫院超聲科2017年5月～2018年5月期間收治的45例心肌致密化不全患者作為研究組，其中男26例、女19例；年齡23～64歲，平均年齡（40.3±2.3）歲；該組內的主要臨床癥狀為胸悶、心悸、心慌以及心功能不全等，其中包含先天性心臟病25例、缺血性心臟病2例、擴張型心肌病18例。納入標準：（1）患者經臨床診斷確診為心肌致密化不全；（2）患者同意本次研究，并且在知情同意書上簽字。排除標準：（1）患者伴有嚴重的肝腎功能障礙；（2）患者伴有神經功能障礙；（3）患者存在溝通障礙。

選取同期進行健康體檢的45例健康人作為對照組，對照組男25例、女20例；年齡23～65歲，平均年齡（39.5±3.2）歲。本次研究已獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀（Apogee3500 彩色多普勒超聲診斷儀，武漢市力德醫療器械有限公司）進行診斷，診斷探頭頻率設置為2～4 MHz，檢查患者的心臟功能和心臟結構，患者取左側臥位，掃描患者心臟各個部位，檢查患者左射血分數、心肌肥厚情況等，進行室腔內膜不正?；芈曁綔y，確定患者心肌病變程度，充分檢查患者的左心室功能，為保證檢測的準確性，對于所有檢測項目均進行3 次檢測，取其平均值。

1.3 診斷標準

對患者心臟結構層次進行觀察，分析其檢測結果，通過診斷可以發現與健康人的心臟結構相比，心肌致密化不全的患者新肌層會出現厚薄不均勻的情況，致密化不全部位心肌層明顯變薄，而且會有許多深陷隱窩的存在，通過超聲探測可以區分出來，在病變區域，探測聲音回聲相對比較低沉，該情況在心尖比較多發。通過超聲檢查可以看出，病變部位肌小梁明顯隆起，構成網狀結構與深陷隱窩，可以觀察到患者的心肌收縮功能降低，在深陷隱窩血流循環速率下降，且并于冠脈相通。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS 18.0 統計軟件進行分析，其中計數資料進行χ2（%）檢驗，計量資料進行t檢測，數據用均數±標準差表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心臟超聲檢測相關指標分析

研究組患者左房內徑為（40.2±2.1）mm，左室內徑為（68.3±3.2）mm；對照組健康人左房內徑為（28.4±3.2）mm，左室內徑為（18.3±3.2）mm。研究組與對照組相比，左房內徑以及左室內徑明顯增厚（P＜0.05）。研究組患者心肌厚度為（4.3±0.3）mm，對照組健康人心肌厚度為（9.3±2.3）mm，研究組心肌厚度明顯低于對照組（P＜0.05），具體如表1所示。

表1 心臟超聲檢測相關指標對比（mm）Tab.1 Comparison of indicators related to cardiac ultrasound(mm)

2.2 心臟功能相關指標分析

研究組患者左心室舒張末期內徑為（42.3±5.3）mm，對照組健康人左心室舒張末期內徑為（30.4±3.4）mm，研究組明顯高于對照組（P＜0.05）；研究組患者左室射血分數為（45.3±3.5）%，對照組健康人左室射血分數為（64.3±3.2）%，研究組左室射血分數明顯低于對照組（P＜0.05），具體如表2所示。

2.3 檢測結果案例

檢測結果案例如圖1和圖2所示。

3 討論

心肌致密化不全是一種基因相關的遺傳性心肌病，其他證為心室內異常粗大的肌小梁和交錯的深隱窩［4］。該病癥的主要臨床表現為胚胎樣心肌、海綿狀心肌以及竇狀心肌等［5］。該病癥最主要特征是累及左心室，在臨床上也將其稱為左室心肌致密化不全［6］。該病癥是因先天心肌發育不全導致，目前在臨床中比較少見，該病癥的臨床癥狀與缺血性心肌病、心血管疾病的癥狀相仿［7］。常規超聲檢查在對于該病癥的診斷中，因為其分辨率比較低，所以在診斷過程中不能充分將心肌致密化不全的特征清晰顯示［8］。而且在疾病早期并沒有明顯的臨床癥狀，后期患者受疾病發展影響會出現心率失常、栓塞等癥狀，慢性缺血程度是造成該疾病出現進行性發展的主要原因，因其沒有特異性臨床癥狀，所以在臨床診斷中很容易出現漏診或誤診。所以在進行疾病診斷中，選擇合適的診斷方式可以有效提高診斷的準確率［9］。

表2 心臟功能相關指標對比Tab.2 Comparison of indicators related to cardiac functions

圖1 胸骨旁短軸切面觀察Fig.1 Parasternal short-axis view

圖2 心尖長軸切面和心胸骨旁短軸切面結合觀察Fig.2 Conical long-axis view and parasternal short-axis view

目前關于該病癥的發病機制還不是很明確，但是多數專家認為，該病癥是在胚胎發育時期受某種因素影響，阻礙心肌致密化過程，使得心肌未完成致密化生長，還保持胚胎時期的非致密化狀態［10］。心肌致密化不全的主要病理表現為心肌厚度不均勻，分為內層非致密化層和外層致密化層，心肌細胞排列紊亂，心肌重量增加，心臟擴大，患者會表現出不同程度的心肌纖維化，在心內膜下可以觀察到不同程度的炎細胞浸潤［11-12］。根據心肌致密化不全位置不同將其分為右心室、左心室和雙心室致密化不全3種，其中在臨床上最多見的是左心室心肌致密化不全，而且該病癥可能會在任何部位分布，心肌受累的腔室會出現體積增大的現象，該腔室的心肌舒張功能也會減弱［13-14］。因此越早診斷且越早干預，可以有效提高治療效果，改善預后，保證患者的生命安全［15-16］。本次研究結果可以看出，研究組與對照組相比，左房內徑以及左室內徑明顯增厚（P＜0.05），研究組心肌厚度明顯低于對照組（P＜0.05），且研究組左心室舒張末期內徑明顯高于對照組（P＜0.05），研究組左室射血分數明顯低于研究組（P＜0.05）。由此結果可以看出，心肌致密化不全患者與正常人相比，心肌厚度明顯降低，而左房內徑以及左室內徑明顯增厚，左心室射血功能明顯降低，這一結果證實該類病人的心臟結構和功能均發生不同程度的改變，進而影響整體機體功能。

通過為患者進行心臟彩超檢查，可以及時發現患者心臟結構和功能的異常情況，可以通過該檢測方法準確區分心肌致密化不全和其他心肌疾病，使診斷率明顯提高。通過超聲診斷，對于患者的心肌疾病做到早發現，并根據疾病發展情況給予相對應的治療，可以使治療效果明顯提高，改善患者預后［17-18］。針對心肌致密化不全的臨床診斷，心臟核磁共振不會受到醫生手法以及患者體位等因素的影響，具有更為準確的診斷效果，但是該診斷方式價格相對昂貴，且出結果較慢，使其大范圍應用受到限制［19］。

綜上所述，在針對心肌致密化不全患者的診斷中，采用心臟彩色B 超進行檢查，具有比較高的診斷價值，可以幫助我們在臨床上對心臟疾病的診斷，臨床上應當進一步推廣應用。