口腔綜合治療臺水路消毒中微酸性電解水的有效性及其安全性分析

羅姜，周佳，唐小芳，錢柳

中南大學湘雅口腔醫院，湖南長沙410072

前言

口腔綜合治療臺水路為牙科手機、超聲潔治器、水氣槍等口腔綜合治療臺的附屬設備提供一般診療用水。由于綜合治療臺的輸水管道直徑狹小，因此管道內壁極易形成微生物膜，導致管道內流通的水易受到微生物污染［1-2］。在口腔治療過程中，攜有大量微生物的水可直接進入患者口腔或形成氣溶膠進入患者或醫務人員的呼吸道，具有醫院感染風險。中國疾病預防控制中心2007～2009年對全國30家醫院口腔科的用水監測結果顯示，牙科手機出水端的菌落總數超過100 CFU/mL和500 CFU/mL的比例分別為65.72%和49.56%［3-4］。本研究探討微酸性電解水應用于口腔綜合治療臺水路消毒中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～6月在中南大學湘雅口腔醫院接受口腔綜合治療的82例患者，其中男43例，女39例；年齡25～60 歲，平均（31.6±2.7）歲；住院時間7～12 d，平均（8.4±1.6）d。本研究得到患者同意，經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

首先進行現場采樣，并將醫院當作采樣場所。選擇3臺應用獨立儲水罐進行綜合治療的牙科治療臺。在對患者進行治療前，對本研究使用的3個儲水罐進行有效消毒。具體方法參考文獻［5］：應用濃度為1 000 mg/L 的消毒液對儲水罐進行浸泡，時間約30 min，操作完成后，應用無菌水對儲水罐連續蕩洗15次。對微酸性電解水濃度進行調整時，應用無菌水對儲水罐連續蕩洗10次。每晚灌入現生成的微酸性電解水，分別在第2天9：00和11：00時對三用槍出水口和牙科手機出水口進行采樣。在進行采樣過程中，應首先排水0.5 min，并對三用槍出水口和牙科手機出水口使用酒精棉球進行消毒，等三用槍出水口和牙科手機出水口干燥后，對其進行噴水，并對水樣使用無菌試管進行采集，采集完成5 h后送到化驗室進行檢測［6］。具體檢測方法［7-8］如下：在室溫環境下，將2 mL水樣加入無菌試管，然后加入濃度為0.5%硫代硫酸鈉250 μL，進行充分晃蕩，使其發生中和反應，時間15 min。從中取1.0 mL試劑，滴入營養瓊脂平板，使用接種環無菌涂抹，室溫下約15 min，同時在37 ℃需氧環境下培養48 h，然后對細菌菌落計數進行有效記錄。菌落總數的計算為稀釋倍數與菌落數的乘積。

1.3 觀察指標

（1）分析有效氯含量30～45、15～20、8～15 mg/L微酸性電解水持續消毒水質合格率，分別對第1～10天9：00和11：00采樣時間點下的三用槍和牙科手機采樣出水段的消毒水質合格率進行分析。（2）分析微酸性電解質水停止使用后的治療臺水質合格率，分別對第1～7天9：00和11：00采樣時間點下微酸性電解質水停止使用后的治療臺水質合格率進行分析。

1.4 結果判定標準

以GB5749-2006《生活飲用水衛生標準》中生活飲用水細菌總數≤100 CFU/mL為樣本水質合格判定標準。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件分析處理數據，其中計量資料用均數±標準差表示，計數資料以%表示。

2 結果

2.1 有效氯含量30～45 mg/L微酸性電解水持續消毒水質合格率

有效氯含量30～45 mg/L 微酸性電解水連續消毒10 d，平均水質合格率為96.3%，其中，11：00三用槍出水口平均水質合格率為97.0%，牙科出水口平均水質合格率為100%；9：00三用槍出水口平均水質合格率為97.0%，牙科手機出水口平均水質合格率為97.0%。

2.2 有效氯含量15～20 mg/L微酸性電解水持續消毒水質合格率

有效氯含量15～20 mg/L 微酸性電解水連續消毒10 d，平均水質合格率為96.3%，其中，11：00三用槍出水口平均水質合格率為94.0%，牙科手機出水口平均水質合格率為97.0%；9：00三用槍出水口平均水質合格率為97.0%，牙科手機出水口平均水質合格率為97.0%。

2.3 有效氯含量8～15 mg/L微酸性電解水持續消毒水質合格率

有效氯含量8～15 mg/L 微酸性電解水連續消毒10 d，平均水質合格率為94.3%，其中，11：00三用槍出水口平均水質合格率為97.0%，牙科手機出水口平均水質合格率為92.0%；9：00三用槍出水口平均水質合格率為100.0%，牙科手機出水口平均水質合格率為97.0%。

2.4 微酸性電解水停止使用后治療臺水質合格率

停止使用微酸性電解水后，治療臺出口水的合格率逐漸降低，由100%降為0，見表1。

3 討論

有報道口腔綜合治療臺水路出水質量已經出現嚴重降低，主要原因為微生物污染，這一現象使得患者在口腔綜合治療中的交叉感染率逐漸上升［9］。在對某醫院口腔科的治療臺水路進行水樣采集發現，符合生活飲用水指標的治療臺水路水樣只有29.58%，并且水質合格率受各種供水方式影響。對口腔水菌落總數進行記錄，結果表明水樣的菌落平均總數為（592.3±253.7）CFU/mL［10］。生物膜和浮游微生物生存是水質微生物污染的主要存在方式，而且微生物持續污染的主要來源是生物膜［11-13］。如果生物膜已經在水路中存在，盡管應用無菌供水也不會使得水中的微生物含量下降。本研究對停止使用微酸性電解質水的水質合格率進行監控，該操作過程中供水的來源為蒸餾水。研究結果顯示停止使用微酸性電解質水后，口腔綜合治療臺水路出口水的合格率逐漸降低，由100%逐漸降低為0。該結果充分表明如果生物膜存在，只是對供水方式進行改變，并不會使微生物的含量降低，反而會增加微生物含量。故針對生物膜的存在，應對水路進行有效的消毒，降低微生物含量，提高水質合格率。

表1 微酸性電解質水停止使用后治療臺水質合格率（%）Tab.1 Qualified rate of water after discontinuation of disinfection with slightly acidic electrolyzed water(%)

隨著技術的不斷發展和變化，越來越多的水路消毒處理方式被廣泛的應用，過氧化氫銀離子、次氯酸鈉、氯已定、過氧乙酸和氧化氫是當前最普遍的消毒劑［14］。對上述消毒劑的效果進行研究，結果表明這些消毒劑均能夠對水路的細菌量進行改變，但是對于細菌生長，過氧化氫銀離子的效果更為顯著［15-16］。本研究主要應用各種濃度的有效氯對治療臺水路進行消毒處理，結果表明不同濃度的有效氯含量不會對消毒水質合格率產生顯著影響。相關報道表明，在對水路的微生物污染處理過程中，含氯消毒劑能夠發揮顯著效果，但是氯濃度過高會增加廢水中汞的釋放量，同時對機械部件造成一定腐蝕［17］。盡管消毒劑被廣泛應用，但是會對環境、設備和人體產生不利影響，應盡可能地使用較低濃度的微酸性電解水。