一顆壞牙帶壞全身

王勝朝

72歲的老李，身體向來硬朗，但口腔問題較多，特別是牙周疾病很重，多個牙齒松動、咬合無力，經(jīng)常疼痛。最近老李突發(fā)半側(cè)顏面部鈍痛、口眼歪斜、肢體麻木，急診診斷為腦中風，后詳細檢查發(fā)現(xiàn)他還存在心臟冠脈狹窄等問題。醫(yī)生推測，長期口腔疾病是誘發(fā)他此次中風的一個重要原因。因為口腔致病菌特別是牙周病菌及其毒素可侵入血液，長期慢性刺激和炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致動脈粥樣硬化、動脈斑塊或脂肪栓塞，如果動脈斑塊脫落或脂肪塞上游到大腦，阻塞微血管，就會引發(fā)中風。

大量研究表明，口腔疾病與全身多系統(tǒng)疾病關(guān)系密切。口腔疾病例如齲齒、牙周病等不僅引起劇烈疼痛、嚴重影響咀嚼功能、直接影響全身健康，而且患病口腔中大量致病微生物、口腔微生態(tài)平衡失調(diào)以及口腔感染引起的炎癥反應(yīng)可間接影響全身健康，加重或者誘發(fā)心腦血管、消化、呼吸、內(nèi)分泌和免疫等器官系統(tǒng)疾病。早在2007年世界衛(wèi)生組織就提出，口腔疾病是嚴重的公共衛(wèi)生問題，需要積極防治。口腔健康與全身健康相互影響，兩者的關(guān)系日益受到人們的關(guān)注。

口腔健康與心腦血管系統(tǒng)疾病——牙周病導(dǎo)致腦中風概率成信提高

大量證據(jù)表明，牙周疾病、口腔衛(wèi)生狀況差等口腔方面的因素會使冠心病、心內(nèi)膜炎、急性心肌梗死、腦中風等心腦血管疾病發(fā)病風險明顯增高。牙周病是指發(fā)生在牙支持組織（牙周組織）的疾病，包括僅累及牙齦組織的牙齦病和波及深層牙周組織（牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)）的牙周炎兩大類。長期牙周病患者發(fā)生冠心病的概率是健康者的1.4倍、腦中風概率是健康者的2.1倍。口腔的致病菌群可通過其表面相關(guān)分子及蛋白促進血栓形成;口腔細菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素等毒力因子可進入血液循環(huán)，導(dǎo)致動脈粥樣硬化、菌血癥等疾病。由于牙周病和心腦血管疾病的關(guān)系密切，人們可以通過積極預(yù)防和治療牙周病來降低患心腦血管疾病的危險性。

口腔健康與消化系統(tǒng)疾病——口腔細菌增加食管癌風險

口腔是消化道的起始部位。齲齒、牙周炎等可引起疼痛、牙齒松動甚至脫落，嚴重影響咀嚼功能，增加胃腸道負擔，影響營養(yǎng)攝入和吸收。口腔牙菌斑和唾液是幽門螺桿菌的儲存庫，幽門螺桿菌隨吞咽進入胃內(nèi)，長期作用可引起慢性胃炎、胃潰瘍甚至胃癌。

也有證據(jù)表明，口腔細菌會增加食管癌的患病風險。

口腔健康與呼吸系統(tǒng)疾病——改善口腔衛(wèi)生可降低肺炎發(fā)生

口腔健康與呼吸系統(tǒng)健康關(guān)系密切。研究發(fā)現(xiàn)，人體肺部菌群與口腔菌群具有高度相似性。通過改善口腔衛(wèi)生或局部使用口腔抗菌藥物可以顯著降低肺炎發(fā)生風險。口腔衛(wèi)生差和牙周狀況差與慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病風險相關(guān)。牙周袋內(nèi)細菌可導(dǎo)致老年體弱者發(fā)生肺部感染甚至肺膿腫。此外，口腔器官結(jié)構(gòu)異常可導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，進而伴發(fā)高血壓、代謝紊亂、心腦血管疾病等。

口腔健康與糖尿病——牙周炎降低胰島素敏感性

牙周病與糖尿病關(guān)系非常密切。牙周炎患者血清中的炎癥因子可降低糖尿病患者胰島素敏感性、影響血糖控制、改變脂肪代謝等，積極的牙周治療可以明顯降低血清中炎癥因子水平，提高胰島素敏感性，有助于降低血糖水平。

反過來，糖尿病患者如果血糖得不到良好控制又可加重牙周炎，患者血糖中炎癥介質(zhì)水平與牙周炎嚴重程度密切相關(guān)。因此，二者是雙向正相關(guān)：一方面患者對牙周炎的反應(yīng)影響著糖尿病的發(fā)生和發(fā)展，另一方面，糖尿病影響牙周環(huán)境，繼而影響牙周病的嚴重程度。美國糖尿病協(xié)會把控制糖尿病患者的牙病列入糖尿病診治規(guī)范，糖尿病合并口腔疾病時，二者應(yīng)同期進行治療和干預(yù)。

口腔健康與其他系統(tǒng)疾病——牙周病使腫瘤風險增加24%

口腔健康還與其他多種器官系統(tǒng)疾病相關(guān)。

口腔感染病灶可能誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、腎炎、前列腺疾病、眼虹膜晶狀體炎等。牙周病主要致病菌牙齦卟啉單胞菌可能通過誘導(dǎo)免疫抑制、逃避免疫、引發(fā)炎癥等引發(fā)阿爾茨海默癥，即老年癡呆。牙齒缺失、偏側(cè)咀嚼、咬合紊亂等可能會引起偏頭疼、神經(jīng)衰弱、胸悶、心悸、聽力視力下降、耳鳴、目眩。

牙周炎也是早產(chǎn)兒和低出生體重兒的獨立危險因素。老年口腔干燥綜合征患者會出現(xiàn)睡眠障礙、容易疲勞、記憶力減退等癥狀。

一項長達14.7年的研究發(fā)現(xiàn)，嚴重牙周病者罹患惡性腫瘤的風險增加24%，包括肺癌、直腸癌、乳腺癌、前列腺癌和惡性淋巴瘤等。

全身健康因素影響口腔健康——多種疾病誘發(fā)口腔癥狀

前面已提到糖尿病影響牙周健康。糖尿病患者中牙周病患病率高達60%，糖尿病患者發(fā)生難治性或者重度牙周炎的危險比非糖尿病者高2倍～3倍，糖尿病患者口腔感染也容易并發(fā)頜面部間隙感染、頜骨骨髓炎等。

此外，機體維生素缺乏可導(dǎo)致口腔黏膜組織病變，常見有口炎、舌炎、齦炎及局部潰瘍、萎縮、糜爛等;血液病（白血病，血管性紫癜癥等）患者口腔可出現(xiàn)牙齦出血、增生，貧血性舌炎;類風濕性關(guān)節(jié)炎患者牙齒喪失數(shù)及牙槽骨喪失量明顯高于正常人群;骨質(zhì)疏松癥患者的牙齒缺失率要明顯大于非骨質(zhì)疏松者;艾滋病患者早期可出現(xiàn)口腔癥狀和表現(xiàn)，例如口腔白色念珠菌感染、毛狀白斑、牙周炎、卡波氏肉瘤等。

口腔健康是人體健康重要的組成部分，它不僅保障我們的咀嚼吞咽、消化吸收、發(fā)音和美觀等功能，還與全身健康息息相關(guān)。

我們要充分重視口腔健康，積極做好口腔保健和疾病治療，促進全身健康水平和提高生活質(zhì)量。

（編輯 欒兆琳）