綜合護理干預模式在小兒癲癇患者護理中的應用效果分析

許瓊 李姍 呂南南

(榆林市第一醫院，(1.兒科；(2.小兒二科(綏德院區)，陜西 榆林 718000)

小兒癲癇是幼兒時期常見的一種神經系統綜合征，其顯著的特點是病因復雜、反復發作、遷延難愈，因其治療過程漫長，需長期遵醫服藥才能有效控制病情并治愈[1]。由于患兒年齡小用藥依從性受到多方面的影響，如何提升癲癇患兒的用藥異常性，提高治療效果，是癲癇患兒治療中的重點[2]。本文主要分析綜合護理干預模式在小兒癲癇患兒護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年2月至2018年2月在我院接受治療的小兒癲癇患兒80例及其對應的父或母作為研究對象。按照就診順序編號，單號設為對照組，雙號設為觀察組，每組40例。對照組男21例，女19例，年齡(5.32±3.49)歲。觀察組男20例，女20例，年齡(5.29±3.51)歲。對照組患兒家長中男8位，女32位，文化背景：小學及以下1位，初中8位，高中12位，大專及以上19位。觀察組患兒家長中男7位，女33位，文化背景：小學及以下2例，初中7位，高中13位，大專及以上18位。納入患兒均符合《CCMD-3 中國精神疾病診斷標準》[3]中癲癇的診斷標準，均為初診患兒，均為原發性癲癇。已排除合并其它系統疾病，有感染或中毒所致精神障礙者，癔癥、睡行癥、精神分裂癥、情感性精神障礙者，隨訪資料不完整者。所有家長均為家庭成員中負責照護患兒的父親或母親，具有正常的認知功能，能理解醫護人員對病情、用藥方案、日常注意事項及相關量表的解釋，并配合完成相關量表的測評工作。已排除經醫生評估無照護患兒能力，自身合并其他系統疾病者。兩組患兒及家長一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患兒家長均知情同意。

1.2方法 對照組采用常規護理，觀察組患兒及家長入組后在常規護理基礎上實施綜合護理干預。內容包括：(1)強化健康宣教：在常規宣教基礎上，再予以針對性宣教，根據患兒及家長個體特點，采用病理模型、電視短片、發作時照護宣傳片等形式進行強化宣教，使家長全面了解癲癇病對患兒健康成長的影響、預防方法、藥物治療方案、遵醫用藥的重要性及預后情況；(2)強化心理護理：癲癇患兒對病情的認知較淺甚至沒有認知，重點對患兒家長進行心理干預，在健康宣教的基礎上，向患兒家長講解癲癇目前的治療預后情況，使家長樹立病情可治可防的理念，摒棄傳統癲癇不能根治的理念，減輕家長的心理負擔，緩解家長對癲癇病情的焦慮，強調遵醫用藥可有效控制病情并獲得治愈，指導家長科學認知癲癇疾病；(3)強化用藥指導：癲癇患兒治療過程中用藥方案根據病情要適當進行調整，先單藥，逐漸過渡到多藥連用，初始用藥、停藥均有嚴格要求，對患兒及家長進行遵醫用藥重要性的宣教，及時解答患兒及家長用藥過程中的異常情況，指導就診或調整用藥方案；(4)發作時護理指導：指導家長對誘發癲癇的高危因素進行識別，開展癲癇發作后的應急處理指導，提高患兒及家長在發病后的自我管護理力；(5)強化交流溝通：加強與患兒及家長的溝通，保持患兒及家長用藥處于受控狀態，避免擅自停藥或擅自換藥，或者不規范換藥，不規范停藥等行為，促進治療效果。

1.3觀察指標 統計1年觀察期內患兒癲癇發作次數并比較。根據癲癇發作次數評價臨床療效[4]，分為顯效、有效、無效。治療總有效率=顯效率+有效率。計算患兒觀察期內遵醫用藥率，采用藥片計數法和(或)容量計數法對患兒觀察期內用藥品種規格、用藥時間、用藥數量與醫囑及臨時醫囑的符合率，及未用藥依從率。比較家長入組前、入組后3個月焦慮(SDS)、抑郁評分(SAS)。

2 結 果

2.1觀察期內典型發作情況及臨床療效比較 觀察組患兒觀察期內癲癇發作次數(4.37±0.49)次，對照組患兒典型發作次數(6.53±1.02)次，觀察組患兒癲癇發作次數明顯低于對照組(P<0.05)。對照組患兒顯效13例(32.50%)、有效20例(50.00%)、無效7例(17.50%)，總有效率為82.50%；觀察組患兒顯效21例(52.50%)、有效17例(42.50%)、無效2例(5.00%)，總有效率為95.00%。觀察組患兒臨床總有效率明顯高于對照組(χ2=4.118，P<0.05)。

2.2觀察期間用藥依從率比較 觀察組患兒觀察期內遵醫用藥依從率明顯高于對照組患兒(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒觀察期間用藥依從率比較

2.3入組時及入組后12個月SDS、SAS評分變化比較 兩組患兒家長入組時SDS、SAS評分差異無統計學意義(P>0.05)，入組12個月后，兩組兩組家長SDS評分、SAS評分均較入組時明顯下降，且觀察組低于對照組(t=5.371、5.617，P<0.05。見表2。

表2 患兒家長入組時及入組后SDS、SAS評分比較

3 討 論

癲癇患兒發病時的情狀對患兒及家長情緒造成較為嚴重的心理陰影，大部分癲癇患兒的家長存在程度不同的焦和抑郁情緒[5]。癲癇藥物治療方案較為復雜，不論品種還是規格的調換均須遵循一定的過程，否則驟然換藥或者停藥會出現戒斷癥狀，使病情反復，增加后續治療的難度。因此，遵醫用藥是治療效果最基本也是最重要的保障[6]。綜合護理干預模式對癲癇患兒治療效果的保證及患兒家長情緒改善效果更優，是適合癲癇患兒的一種護理模式[7-8]。

本文結果顯示，較之于單純的常規健康宣教護理，采用綜合護理干預模式的癲癇患兒在遵醫用藥率方面明顯優于對照組患兒，規范用藥使得患兒的臨床治療效果也更好，綜合護理干預組患兒的癲癇發作次數明顯下降，臨床治療總有效率明顯提升。同時通過對家長進行健康宣教，科學認知癲癇疾病相關知識，配合醫護人員做好患兒照護工作，增加了患兒治療成果的信心，明顯緩解了家長的焦慮和抑郁情緒程度。