基層醫療機構呼吸系統疾病霧化吸入治療用藥現狀調查

閻 薇，陳國龍，羅 巍

（貴州省貴陽市清鎮市第一人民醫院藥劑科，貴州 貴陽 551400）

霧化吸入療法是治療呼吸系統疾病的重要手段。基層醫療機構由于“缺醫少藥”等原因，在呼吸系統疾病霧化吸入治療中存在許多不規范之處，以至于影響療效和用藥安全。本調查了解了我市基層醫療機構呼吸系統疾病霧化吸入治療現狀，現報道如下。

1 資料與方法

收集貴州省貴陽市清鎮市個體診所、村衛生室和鄉鎮衛生院醫師開展霧化吸入治療的用藥現狀，并進行統計、分析。以我院“2018年清鎮市抗菌藥物合理使用宣傳周培訓活動”培訓單位為契機，通過自制“基層醫療機構霧化吸入治療用藥現狀問卷調查表”，對我市參加上述培訓的個體診所、村衛生室和鄉鎮衛生院醫師進行現場發放、回收問卷調查表。調查結束后，將問卷調查表信息錄入Excel 2007軟件進行匯總分析。

2 結果

共收回問卷208份，有效問卷181份，其中個體診所47份，村衛生室88份，鄉鎮衛生院46份。調查對象基本情況見表1。我市基層醫療機構霧化吸入治療用藥涉及7大類、24個品種，其中霧化制劑4種，靜脈制劑20種；以支氣管擴張劑使用最普遍，其次為糖皮質激素。詳見表2。基層霧化吸入療法治療呼吸系統疾病廣泛應用于各年齡段人群，未成年人略多于成人，詳見表3。基層霧化吸入療法廣泛應用于多種呼吸系統疾病的治療，共計24種疾病，排名前3位的為急性支氣管炎、急性上呼吸道感染、支氣管哮喘急性發作，詳見表4。

表1 調查對象基本情況（人）

3 討論

3.1 靜脈制劑廣泛應用于霧化吸入治療有較高執業風險

表2 霧化吸入用藥分類及品種使用情況（種）

表3 霧化吸入治療人群年齡段分布情況（例）

表4 -1 霧化吸入治療的呼吸系統疾病（例）

表4 -2 霧化吸入治療的呼吸系統疾病（例）

表4 -3 霧化吸入治療的呼吸系統疾病（例）

本調查共涉及靜脈制劑20個，占比為83.33%（20/24）。將靜脈制劑作霧化制劑使用，與藥品說明書規定的給藥途徑不一致，均屬超說明書用藥。首先，超說明書用藥行為在我國不受法律保護［1］。其次，基層醫療機構用于呼吸性系統疾病霧化吸入治療的靜脈制劑品種還存在一些問題。1）從藥劑學角度看，靜脈制劑中含有防腐劑，吸入后可誘發哮喘發作；非霧化制劑的藥物無法達到霧化顆粒要求，無法通過呼吸道清除，有在肺部沉積而增加肺部感染的可能，如氨溴索［2］。2）從藥理學角度看，部分藥物本身的理化性質不適合霧化，如地塞米松脂溶性低、水溶性高，與氣道黏膜組織結合較少，肺內沉積率低，與糖皮質激素受體的親和力低，在氣道停留時間短，療效差，故不常規推薦用于喘息性疾病［3］。3）部分藥物不僅理化性質不適合霧化，還有較多的不良反應報道，還不能充分證實其霧化吸入治療的有效性和安全性［4］。4）部分品種對霧化方式有要求，如超聲霧化方式對藥物存在加熱效應，故不用于糜蛋白酶等蛋白質或肽類藥物的霧化治療［5］。5）個別品種在實際臨床應用中存在困難，如利巴韋林需在密閉空間內進行且連續11 h長時間霧化吸入［6］，給患者依從性帶來極大困難，難以推廣。6）此次調查涉及5個中藥注射劑品種，占20.83%（5/24），用于霧化吸入治療較普遍。由于中藥注射劑霧化吸入治療相關的文獻報道以小樣本病例對照研究多見［7］，缺乏系統評價［8］、專家共識［9］等高質量的循證支持，臨床用藥安全性也有待研究［10］。

表4 -4 霧化吸入治療的呼吸系統疾病（例）

在我市基層醫療機構中，高級職稱專業技術人員缺乏、靜脈制劑在療效和安全性尚待驗證的情況下，霧化吸入治療過程中一旦出現意外，醫療機構和執業醫師將面臨較高的執業風險。

3.2 霧化制劑存在超適應證、超適用人群用藥情況

本調查涉及4個霧化制劑品種，以沙丁胺醇霧化吸入溶液應用最廣泛，其次是吸入用異丙托溴銨溶液和吸入用布地奈德混懸液，上述3個品種的適用人群把握比較準確，但仍存在超適應證用藥情況，如用于急性上呼吸道感染、急性支氣管炎（不伴喘息）等。噻托溴銨粉吸入劑用于兒童支氣管急性發作，與其2010年版藥品說明書規定的適應證和適用人群不一致，屬“超適應證、超適用人群用藥”。

3.3 基層醫療機構霧化制劑缺乏

本調查顯示，用于霧化吸入治療的24個品種中，基本藥物15個品種，但霧化制劑只有1種（見表2）。在國內霧化制劑相對缺乏的大環境下，加之基層醫療機構受藥品采購政策（鄉鎮衛生院和村衛生室只能采購基本藥物目錄內品種）和醫保報銷政策等影響，使得基層醫療機構專用霧化制劑缺乏現象尤為突出，但隨著《國家基本藥物目錄（2018版）》增加了以“布地奈德”為代表的一批霧化制劑品種，基層醫療機構霧化制劑缺乏問題將會得到改善。

3.4 小結

本次問卷調查，由于填寫問卷的醫師可能來自同一醫療機構，調查結果不可避免地存在一定誤差，但可以初步了解我市基層醫療機構呼吸系統疾病霧化吸入治療用藥現狀。各級基層醫療機構呼吸系統疾病霧化吸入治療仍面臨專用霧化制劑缺乏，超說明書用藥情況普遍，合理用藥水平還亟須提高的現狀，需要從政策的改善、管理的規范、專業技術指導等多方努力來改變目前的用藥現狀，保障患者用藥安全，并降低醫療機構和醫師執業風險。

志謝：本調查得到了清鎮市衛生健康局醫政科王艷玲、清鎮市中醫醫院藥劑科劉仕順的大力支持。