肝衰竭醫院感染直接經濟損失研究

胡世蕓, 吳潔姣, 楊雪松, 秦桂英, 代紅燕, 鐘 鳴, 邱隆敏

(遵義醫科大學附屬醫院醫院感染管理科, 貴州 遵義 563000)

肝衰竭是多種因素引起的嚴重肝損傷[1]，病情發展迅速，預后兇險。肝衰竭患者發生醫院感染后，不僅威脅著患者的健康與生命，還給患者帶來額外的經濟負擔。近幾年來，由于發生醫院感染所導致的醫療糾紛和賠償費用呈現迅速上升的趨勢，進一步造成了直接經濟損失不斷攀升及有限衛生資源的浪費，成為醫院沉重的經濟負擔。我國醫院感染經濟學的研究起步較晚[2]，而對于肝衰竭醫院感染的定量經濟學研究尚未見報道，現將研究結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集貴州省某三級甲等綜合醫院感染內科2009年12月—2014年12月肝衰竭患者，以病例組與對照組年齡±5歲，相同性別及肝衰竭分類、分期相同，進行1∶1配對，病例組為合并醫院感染患者，對照組為同期未發生醫院感染的患者，兩組研究對象均排除死亡患者。

1.2 診斷標準 肝衰竭診斷標準參照《肝衰竭診治指南(2018年版)》[1]。醫院感染診斷參照中華人民共和國衛生部2001年頒發的《醫院感染診斷標準(試行)》[3]。感染患者判斷標準：結合癥狀、體征及實驗室檢查綜合判斷，包括體溫、血常規、尿常規、大便常規、腹腔積液常規生化、胸部X線或胸部CT、血培養、尿培養、腹腔積液培養等檢查。

1.3 調查方法 設計統一表格，根據住院號，從醫院系統調出住院收費單，比較兩組住院時間，總醫療費用及藥費、化驗費、檢查費等。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0 軟件進行統計分析，采用中位數、四分位間距描述其平均水平，兩組之間的比較采用配對秩和檢驗，P≤0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病例組與對照組患者的基本資料 收集肝衰竭患者276例，發生醫院感染38例，有效配對23例，包括慢加急性肝衰竭15對和慢性肝衰竭8對，其中慢加急性肝衰竭根據臨床表現的嚴重程度，分為早期、中期、晚期，分別是9、3、3對。病例組和對照組正態性分布經配對T檢驗，結果顯示兩組差異無統計學意義，提示配對結果滿意。病例組23例病例中，肝衰竭合并呼吸道感染13例、腹腔感染7例、胃腸道感染2例、皮膚及軟組織感染1例。兩組患者的年齡、血清總膽紅素、凝血酶原活動度比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)。兩組患者的基本特征見表1。

表1 病例組與對照組患者的基本特征

2.2 病例組與對照組患者的各項費用構成比 肝衰竭合并醫院感染患者的各項費用中，藥費比率最高，為40.25%；第二位是材料費，占20.32%；第三位是輸血費，占13.90%。三項費用共占肝衰竭醫院感染患者總費用的74.47%。肝衰竭未發生醫院感染患者的各項費用中，排列前三位的分別是藥費(60.13%)、化驗費(14.57%)、輸血費(7.25%)，三項費用共占總費用的81.95%。病例組及對照組各項費用構成見表2。

2.3 病例組與對照組住院時間及醫療費用的比較 病例組平均住院時間為25 d，四分位間距為19 d，對照組平均住院時間為14 d，四分位間距為13 d。經秩和檢驗，肝衰竭醫院感染患者平均住院時間較非醫院感染患者延長11 d，差異有統計學意義(Z=-3.13，P=0.01)。病例組平均醫療費用為43 158.56元，對照組平均醫療費用為20 178.55元，肝衰竭醫院感染平均醫療費用較非醫院感染患者多支出22 980.01元，差異有統計學意義(P=0.01)。經秩和檢驗，對兩組病例各項費用進行差異性比較，肝衰竭醫院感染患者平均藥費較未發生醫院感染患者多支出4 639.26元，平均化驗費多支出1 304.00元，平均檢查費多支出670.00元，差異均有統計學意義(均P=0.01)。見表3。

表2 病例組與對照組患者各項費用構成

表3 病例組與對照組患者住院時間及醫療費用比較(元)

3 討論

本研究收集貴州省某三級甲等綜合醫院感染內科2009年12月—2014年12月收治的肝衰竭患者，肝衰竭醫院感染患者較非醫院感染患者平均住院時間延長11 d，平均醫療費用需多支出22 980.01元。來自中國68所綜合醫院的研究[4]顯示，醫院感染導致直接經濟損失達13 839.16元。土耳其醫院感染的平均費用則為4 435美元[5]。越南的一項研究[6]發現，新生兒重癥監護病房(NICU)發生的醫院感染僅導致住院費用增加865美元。可能不同地區、不同收費水平導致醫院感染的損失差距較大。本研究分析各項醫療費用中，藥費、材料費、輸血費、化驗費在兩組費用中均占大部分，約80%。而國外報道[7]顯示，護理費、消毒費、一次性醫療衛生用品消耗是醫療費用的主要支出，與本研究結果不一致，可能與國內消毒費、一次性衛生用品消耗無法對患者進行收費，而由醫療機構進行支付有關，若增加此部分費用，對于患者而言，所導致的直接經濟損失會更大。

由于住院時間的延長，患者接觸侵襲性操作、使用抗菌藥物及糖皮質激素的機會增加，其發生醫院感染的概率也相應增加[8]，進而藥費、床位費、診療費等增加，醫療費用也會相應增加[9-10]。本研究中肝衰竭患者發生醫院感染后由于其他費用的增加，使得藥占比反而減少，在我國目前的付費體制下，發生醫院感染后反而使科室收入增加，降低了藥占比，因此，使臨床醫護人員對醫院感染防控更加不重視。實際上藥占比的降低是以犧牲住院時間為代價，患者發生醫院感染后住院時間延長，床位周轉變慢，從肝衰竭發生醫院感染后多支付的各項費用中可知，藥費和材料費占比較高，而不是醫院效益含金量相對較高的護理費、治療費和檢查費，相對于醫院而言，醫院實際能獲得的收入遠遠低于22 980.01元。同時患者滿意度下降，發生醫療糾紛隱患增加。隨著醫療體制改革的不斷深化，單病種付費管理越來越受到醫療保險機構的青睞。通過單病種付費管理模式的推行，要求醫務人員轉變服務理念，不僅要關注“診療質量”，也要關注“成本質量”，有效控制醫院感染，可以減輕患者負擔，提高患者滿意度，提高醫療質量，保障醫療安全。

據相關文獻[11]報道可知，三分之一的醫院感染是可以預防的。故減少醫院感染的發生，不但可以延緩病情進展，減輕患者的經濟負擔，還可以減少由此引發的醫療糾紛，加快病床周轉率，提高醫療設備的利用率，增加醫院的收入，減少醫藥資源的浪費，提高醫療質量。