飲食干預對高齡維持性血液透析患者營養狀況的影響

徐燕，方玉真

(汕頭大學醫學院第一附屬醫院腎內一科，廣東 汕頭 515041)

飲食干預對高齡維持性血液透析患者營養狀況的影響

徐燕，方玉真

(汕頭大學醫學院第一附屬醫院腎內一科，廣東 汕頭 515041)

目的 探討飲食干預對高齡維持性血液透析患者營養狀況的影響。方法將2011年1月至2014年12月在汕頭大學醫學院第一附屬醫院接受維持性血液透析的患者92例作為研究對象，按照隨機數字表的方式分為觀察組(n=46)和對照組(n=46)。對照組未接受系統的飲食指導，觀察組接受為期6個月的系統飲食指導。6個月后分別對兩組患者的營養指標進行評估和比較。結果首次透析治療后兩組維持性血液透析患者營養指標水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；透析治療6個月后，觀察組的改良主觀營養評分為(12.01±3.25)分、營養不良-炎癥評分為(6.07±3.55)分，均分別低于對照組的評分(14.10±3.68)分和(8.21±4.02)分，差異均有統計學意義(P＜0.05)；透析治療6個月后，觀察組的體質量指數為(22.69±3.76)kg/m2、肌酐為(992.73±174.35)μmol/L、血紅蛋白為(104.65±20.56)g/L、白蛋白為(41.85±5.63)g/L，均分別高于對照組的(20.32±3.21)kg/m2、(828.53±93.52)μmol/L、(92.71±17.51)g/L和(36.43±5.02)g/L，差異均有統計學意義(P＜0.05)；透析6個月后與首次透析時相比較，對照組患者僅肌酐發生了一定的變化(P＜0.05)，而觀察組患者的改良主觀營養評分、營養不良-炎癥評分、肌酐、血紅蛋白、白蛋白等均發生了顯著變化，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論飲食干預能夠有效維持性血液透析患者的營養狀況，并促進患者康復。

維持性血液透析；飲食干預；營養狀況

維持性血液透析主要是應用于終末期腎病的治療中[1]，其能夠顯著延長患者的生存期。然而在臨床應用的過程中，筆者發現維持性血液透析會導致患者產生內分泌功能障礙、外圍神經病變、慢性炎癥反應等諸多并發癥，且如果長期進行血液透析往往會造成患者嚴重的營養不良[2]。而營養不良往往會導致維持性血液透析患者預后差、引起死亡。現階段，維持性血液透析引起的營養不良尚未引起臨床重視[3]，也缺乏有效的干預措施。有研究表明[4]，飲食干預能夠顯著改善機體的營養狀況，增強機體的免疫抵抗力。本文探討了飲食干預對高齡維持性血液透析患者營養狀況的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2014年12月在汕頭大學醫學院第一附屬醫院接受維持性血液透析患者92例作為研究對象，采用隨機數字表法隨機分成兩組各46例。對照組中男性25例，女性21例；年齡60～81歲，平均(68.3±13.2)歲；糖尿病腎病25例，腎小球腎炎11例，高血壓腎病10例。觀察組中男性24例，女性22例；年齡60～83歲，平均(69.8±15.6)歲；糖尿病腎病24例，腎小球腎炎13例，高血壓腎病9例。維持性血液透析機由貝朗公司生產提供，合成膜透析器，面積≥1.2 m2，血流量220 ml/min，透析液流量為500 ml/min，低分子肝素抗凝治療，透析治療3次/周，時間控制在4 h/次。兩組維持性血液透析患者性別、年齡、疾病類型等一般資料上比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組未接受飲食指導，而觀察組接受系統的飲食指導，其方法包括：①制定方案：①由副高級營養師根據每位患者的年齡、體重、疾病類型等制定合理的飲食方案，再由醫護人員積極落實飲食方案；②補充熱量：主要來源于脂肪和糖類，脂肪的攝入控制在每天1.5 g/kg左右，糖類的攝入控制在5 g/kg左右。③補充蛋白質：通過食用牛奶、雞蛋、瘦肉等補充蛋白質，并且口服α-酮酸片，4片/次，3次/d。④維生素、微量元素的補充：指導維持性血液透析患者增加蔬菜、水果、谷類食物的攝入，補充充足的維生素、微量元素來維持機體的正常運轉。⑤健康教育：指導維持性血液透析患者治療期間養成科學的飲食計劃，讓患者了解飲食與預后之間的關系，提高維持性血液透析患者自我管理的意識。

1.3 觀察指標 比較兩組維持性血液透析患者首次透析后和透析6個月后營養指標的變化情況。改良主觀營養評分[3]包括：生理功能改變、飲食改變、體質量改變、胃腸道癥狀、肌肉消耗、皮下脂肪以及合并癥7個方面。分值為7～35分，得分越低，表明營養狀態越好；營養不良-炎癥評分[3]包括：生理功能改變、飲食改變、體質量改變、胃腸道癥狀、肌肉消耗、皮下脂肪、體質量指數、合并癥、血漿白蛋白、血漿總鐵結合力10個方面。分值為0～30分，得分越低，表明營養狀態越好。肌酐、血紅蛋白、白蛋白應用全自動生化儀測定。體質量指數=體重(kg)/身高(m2)。上臂圍是上臂中段的周徑。肱三頭肌皮褶厚度的測量：將尺骨鷹嘴和肩峰中點上約2 cm處的皮膚與皮下組織捏起，測定拇指下皮褶厚度。

1.4 統計學方法 應用SPSS21.0統計軟件包進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 首次透析后營養指標 首次透析治療后，兩組維持性血液透析患者營養指標水平比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者首次透析后的營養指標比較(±s)

表1 兩組患者首次透析后的營養指標比較(±s)

組別 例數對照組觀察組t值P值46 46改良主觀營養評分14.25±3.82 14.28±3.67 0.038＞0.05營養不良-炎癥評分8.10±3.34 8.19±3.55 0.125＞0.05體質量指數(kg/m2) 21.39±3.91 21.67±3.73 0.351＞0.05肌酐(μmol/L) 887.52±101.07 873.42±184.53 0.455＞0.05血紅蛋白(g/L) 93.73±18.85 95.71±21.25 0.473＞0.05白蛋白(g/L) 37.65±7.22 38.57±4.63 0.728＞0.05上臂圍(cm) 26.16±4.13 26.73±3.88 0.682＞0.05肱三頭肌皮褶厚度(mm) 22.38±2.92 22.57±2.47 0.337＞0.05

2.2 透析6個月后營養指標 透析治療6個月后，觀察組改良主觀營養評分、營養不良-炎癥評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.01)；透析治療6個月后，與對照組比較，觀察組體質量指數、肌酐、血紅蛋白以及白蛋白明顯更高，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者透析6個月后的營養指標比較(±s)

表2 兩組患者透析6個月后的營養指標比較(±s)

組別 例數對照組觀察組t值P值46 46改良主觀營養評分14.10±3.68 12.01±3.25 2.887＜0.05營養不良-炎癥評分8.21±4.02 6.07±3.55 2.706＜0.05體質量指數(kg/m2) 20.32±3.21 22.69±3.76 3.251＜0.05肌酐(μmol/L) 828.53±93.52 992.73±174.35 5.629＜0.05血紅蛋白(g/L) 92.71±17.51 104.65±20.56 2.999＜0.05白蛋白(g/L) 36.43±5.02 41.85±5.63 4.873＜0.05上臂圍(cm) 26.04±4.52 26.94±4.23 0.986＞0.05肱三頭肌皮褶厚度(mm) 22.80±7.33 22.58±7.74 0.140＞0.05

2.3 首次透析、透析6個月后的營養指標比較 透析6個月后與首次透析時比較，對照組維持性血液透析患者僅肌酐發生了顯著的變化，差異具有統計學意義(P＜0.01)，見表3。透析6個月后與首次透析時比較，觀察組維持性血液透析患者改良主觀營養評分、營養不良-炎癥評分、肌酐、血紅蛋白、白蛋白等均發生了顯著變化，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表3 對照組患者透析6個月后與首次透析時營養指標比較(±s，n=46)

表3 對照組患者透析6個月后與首次透析時營養指標比較(±s，n=46)

時間首次透析透析6個月后T值P值改良主觀營養評分14.25±3.82 14.10±3.68 0.192＞0.05營養不良-炎癥評分8.10±3.34 8.21±4.02 0.143＞0.05體質量指數(kg/m2) 21.39±3.91 20.32±3.21 1.435＞0.05肌酐(μmol/L) 887.52±101.07 828.53±93.52 2.906＜0.05血紅蛋白(g/L) 93.73±18.85 92.71±17.51 0.269＞0.05白蛋白(g/L) 37.65±7.22 36.43±5.02 0.941＞0.05上臂圍(cm) 26.16±4.13 26.04±4.52 0.133＞0.05肱三頭肌皮褶厚度(mm) 22.38±2.92 22.80±7.33 0.361＞0.05

表4 觀察組患者首次透析與透析6個月后的營養指標比較(±s，n=46)

表4 觀察組患者首次透析與透析6個月后的營養指標比較(±s，n=46)

時間首次透析透析6個月后t值P值改良主觀營養評分14.28±3.67 12.01±3.25 3.141＜0.05營養不良-炎癥評分8.19±3.55 6.07±3.55 2.864＜0.05體質量指數(kg/m2) 21.67±3.73 22.69±3.76 1.306＞0.05肌酐(μmol/L) 873.42±184.53 992.73±174.35 3.188＜0.05血紅蛋白(g/L) 95.71±21.25 104.65±20.56 2.051＜0.05白蛋白(g/L) 38.57±4.63 41.85±5.63 3.052＜0.05上臂圍(cm) 26.73±3.88 26.94±4.23 0.248＞0.05肱三頭肌皮褶厚度(mm) 22.57±2.47 22.58±7.74 0.008＞0.05

3 討 論

文獻表明，維持性血液透析患者營養不良的現象在臨床上十分常見[5]。這種營養不良的現象也是造成維持性血液透析患者長期住院及住院期間死亡的重要原因[6]。引起維持性血液透析患者營養不良的因素眾多[7]，包括熱量、蛋白質、維生素、微量元素的攝入不足，以及感染和透析不完全等。針對上述問題，筆者認為醫務人員需要重視維持性血液透析患者的營養問題，并通過與患者加強交流和溝通，制定出有效的飲食方案，同時全程進行指導[8]。

改良主觀營養評分和營養不良-炎癥評分是評價維持性血液透析患者機體狀況的參考指標之一[9]，其能夠有效預測患者的住院率和死亡率[10]。本研究發現，透析治療6個月后的觀察組維持性血液透析患者的改良主觀營養評分和營養不良-炎癥評分均低于對照組，這表明飲食指導后患者的營養狀況得到了顯著的改善；而透析治療6個月后觀察組患者的體質量指數、上臂圍以及肱三頭肌皮褶厚度水平未發生明顯的變化，說明短期的飲食指導不能顯著改善肌肉和脂肪的含量；同時，肌酐、白蛋白、血紅蛋白與維持性血液透析患者的生存率呈現出正相關的關系，其均是維持性血液透析患者營養狀況的重要評價指標[11-13]。肌酐濃度水平的下降反映出骨骼肌含量的降低[14]，而白蛋白、血紅蛋白水平的上升則表明機體營養狀況的好轉[15]。本研究顯示出，透析治療6個月后觀察組患者的肌酐、白蛋白、血紅蛋白水平均明顯高于對照組，這表明飲食指導后維持性血液透析患者的營養狀況改善，預后效果更理想。

綜上所述，飲食干預對高齡維持性血液透析患者具有積極的作用，其可有效提升患者的營養狀況，促進患者的康復，值得臨床上推廣應用。

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Effect of diet intervention on nutritional status of elderly patients on maintenance hemodialysis.

XU Yan,FANG Yu-zhen.First Department of Nephrology,the First Affiliated Hospital of Shantou University Medical College,Shantou 515041,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the effect of diet intervention on nutritional status of elderly patients on maintenance hemodialysis.MethodsNinety-two elderly patients on maintenance hemodialysis in our hospital from January 2011 to December 2014 were selected and randomly divided into the observation group(n=46)and the control group(n= 46).The control group did not receive systematic dietary guidance,and the observation group received a six-month diet guidance.ResultsAfter first hemodialysis,nutritional index level showed no statistically significant difference between the two groups(P＞0.05).Six months after hemodialysis,the improved subjective nutritional score,malnutrition-inflammation score in the observation group were(12.01±3.25)and(6.07±3.55),which were significantly lower than those in the control group of(14.10±3.68)and(8.21±4.02),P＜0.05.Six months after hemodialysis,the body mass index,creatinine,hemoglobin,albumin in the observation group were(22.69±3.76)kg/m2,(992.73±174.35)μmol/L, (104.65±20.56)g/L,(41.85±5.63)g/L,respectively,which were significantly higher than those in the control group of (20.32±3.21)kg/m2,(828.53±93.52)μmol/L,(92.71±17.51)g/L,(36.43±5.02)g/L,P＜0.05.Comparing 6 months after hemodialysis with first hemodialysis,only creatinine in the control group changed significantly(P＜0.05),while improved subjective nutritional score,malnutrition-inflammation score,creatinine,hemoglobin,albumin in the observation group all changed significantly(P＜0.05).ConclusionDiet intervention can effectively improve the nutritional status of patients on maintenance hemodialysis,and promote recovery of patients.

Maintenance hemodialysis;Dietary interventions;Nutritional status

R459.5

A

1003—6350（2016）05—0858—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.05.063

2015-09-22)

廣東省自然科學基金(編號：S2013040012903)

徐燕。E-mail：xuyan177246@163.com