不同劑量胰島素對小兒糖尿病酮癥酸中毒的治療效果研究

鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院（471000）陳清

糖尿病各項并發(fā)癥較多，酮癥酸中毒（Ketoacidosis）是其中最為嚴重的并發(fā)癥之一，人體肝臟在分解脂肪過程中會產(chǎn)生酮體，酮體是人體能量之一，經(jīng)由血液運送至心臟及腎臟，此時血液中的酮體含量較低[1]。一旦患者體內(nèi)胰島素相對缺乏時，患者體內(nèi)酮體含量有所升高，患者尿液及血液中存在大量的酮體，隨著酮體進一步在患者體中積累，可造成患者酮癥酸中毒問題。臨床中酮癥酸中毒主要變現(xiàn)為患者糖尿病癥狀加重、惡心嘔吐、呼吸氣體有異味，嚴重時會導致患者脫水及休克[2]。治療小兒糖尿病酮癥酸中毒，一般多采用胰島素控制患者病情，本研究分別應用微量泵及持續(xù)小劑量注射胰島素予以臨床治療，分析在不同劑量胰島素注射治療下，小兒糖尿病酮癥酸中毒的臨床治療效果。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年4月～2017年4月我院所收治的糖尿病酮癥酸中毒患兒76例，采用奇偶法將其分為實驗組（n=38）與參照組（n=38）。其中，男性糖尿病酮癥酸中毒患兒41例，女性患兒35例。最小年齡3周歲，最大年齡13周歲，中位年齡（6.4±2.1）周歲。空腹血糖值最低7.4mmol，最高17.2mmol，中位血糖值（13.54±3.17）mmol。Ⅰ型糖尿病12例、Ⅱ型糖尿病64例。兩組糖尿病酮癥酸中毒患兒年齡、性別、病種、病情等基本信息統(tǒng)計分析結果不具備明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 實驗組與參照組患兒均根據(jù)其實際情況開展相應治療模式，平衡患者電解質(zhì)酸堿，如患兒存在脫水表現(xiàn)，需為患兒補液，參照組采用常規(guī)小劑量胰島素注射模式，給予患兒胰島素注射液（生產(chǎn)廠家：上海第一生化藥業(yè)有限公司，批號：國藥準字H31020519）50U與500ml0.9%生理鹽水混合，行持續(xù)性小劑量注射模式。實驗組采用微量泵胰島素注射模式，給予患兒胰島素注射液與50ml0.9%生理鹽水混合，采用每小時0.1U/kg的劑量標準實施微量泵入[3]。在實驗組與參照組患兒血糖、血液pH值及尿酮體等體征均恢復正常后，可暫停治療，根據(jù)患兒情況實施短效胰島素注射。

1.3 觀察指標 在患兒治療過程中每小時測量一次尿酮體、血糖及血液pH值，記錄患兒治療中患兒1日胰島素總量、胰島素維持液配置次數(shù)、低血糖次數(shù)等相關參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 19.0軟件，實驗組與參照組糖尿病酮癥酸中毒患兒酮體恢復、血糖恢復、血液pH值恢復時長、1日胰島素總量、胰島素維持液配置次數(shù)、低血糖及住院時長行t檢驗，采用（均數(shù)±標準差）表示。組間對比差異性較高（P＜0.05），本研究結果有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病酮癥酸中毒患兒臨床治療時長比較 分析實驗組與參照組在不同治療模式下臨床治療時長數(shù)據(jù)，組間數(shù)據(jù)對比具有顯著差異（P＜0.05），實驗組糖尿病酮癥酸中毒患兒酮體恢復、血糖恢復及血液pH值恢復時長明顯低于參照組，見附表1。

2.2 糖尿病酮癥酸中毒患兒臨床治療生命指標比較 比較實驗組與參照組糖尿病酮癥酸中毒患兒臨床治療生命指標數(shù)據(jù)，組間差異性較大（P＜0.05），實驗組糖尿病酮癥酸中毒患兒1日胰島素總量、胰島素維持液配置次數(shù)、低血糖及住院時長明顯優(yōu)于參照組，見附表2。

3 討論

小兒出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒的主要原因是其體內(nèi)胰島素分泌量不足，或患兒體內(nèi)存在胰島素抵抗現(xiàn)象，致使患兒體內(nèi)血糖值較高，從而導致患兒身體水電解質(zhì)失衡，患兒多尿癥狀加重，患兒極易出現(xiàn)脫水現(xiàn)象。臨床中治療需改善患者體內(nèi)葡萄糖代謝不足的問題，抑制患兒糖異生問題，進一步降低患兒肝糖原輸出量與脂肪分解率，控制患者血糖范圍，緩解糖尿病酮癥酸中毒，平衡患兒體內(nèi)水電解質(zhì)。一般情況下，臨床治療糖尿病酮癥酸中毒多采用小劑量胰島素持續(xù)性注射模式，這一模式能夠降低患兒血糖，但易造成患兒血糖下降速度過快，出現(xiàn)低血糖問題，不利于患兒身體健康。相關學者在研究中表明，在常規(guī)小劑量持續(xù)性胰島素治療中，患兒極易出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，尤其是在患兒血液胰島素水平較高時，患兒低血糖問題尤為嚴重，使患兒在治療過程中存在一定的難度[4]。鑒于此，筆者認為應采用微量泵實施胰島素注射，與患兒自體胰島素生成方式類似，在保證患兒血糖得以控制的基礎之上，降低患兒胰島素注射總量。從而更為平穩(wěn)、安全的降低患兒體內(nèi)的血糖值。

附表1 兩組糖尿病酮癥酸中毒患兒臨床治療時長比較

附表2 兩組糖尿病酮癥酸中毒患兒臨床治療生命指標比較

本文研究中采用微量泵注射胰島素模式，該種模式具有較高的臨床應用價值，通過分析患兒實際病情，并依照患兒血糖、尿酮體、pH值制定個性化注射方案，模仿患兒自體胰島素分泌狀態(tài)。患兒胰島素秩序性微量輸入，在患兒就餐后能夠準確釋放，從而控制患兒餐后血糖水平。這一方式與傳統(tǒng)小劑量持續(xù)式注射相比，治療效果更為顯著，能夠避免患兒出現(xiàn)低血糖、高血糖問題。本研究對酮體恢復、血糖恢復及血液pH值恢復時長予以分析，采用微量泵注射胰島素的實驗組糖尿病酮癥酸中毒患者在酮體恢復、血糖恢復及血液pH值恢復時長明顯低于參照組，證實微量泵注射胰島素模式的優(yōu)勢。同時，微量泵治療模式中患兒胰島素總輸入量較低，能夠避免傳統(tǒng)治療模式中胰島素過大的問題，防止糖尿病酮癥酸中毒患兒血糖值波動過大造成的低血糖現(xiàn)象，保障患兒內(nèi)臟不受損害。

綜上所述，本文對比分析尿病酮癥酸中毒患兒臨床治療時長和臨床治療生命指標，實驗組糖尿病酮癥酸中毒患兒酮體恢復、血糖恢復及血液pH值恢復時長明顯低于參照組，實驗組胰島素總量、胰島素維持液配置次數(shù)、低血糖發(fā)生次數(shù)及住院時長更優(yōu)，表明微量泵注射胰島素模式臨床治療效果較好，同時也能夠降低患兒血糖波動范圍，避免患兒內(nèi)臟損害，具有極高的臨床應用價值。