血清肌鈣蛋白(cTnI)、肌紅蛋白(Mb)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)聯合檢測早期診斷急性心肌梗死的臨床價值

呂月

四川省成都市第七人民醫院檢驗科 (四川成都 610041)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)作為心血管系統常見病之一，致殘、病死率較高。患者多伴有心痛癥狀，極易出現心源性死亡，故及早發現并及時確診對制定合理治療方案，降低并發癥及致殘、病死率均有重要影響[1]。心肌酶檢測作為既往AMI診斷中常用方法，往往難以檢出微小梗死病灶，靈敏度低，極易導致誤診、漏診。近年來，隨著檢驗診斷技術日益發展，多種心肌標志物，如血清肌鈣蛋白(cardiac troponin I，cTnI)、肌紅蛋白(myoglobin，Mb)及肌酸激酶同工酶(creatine kinase MB，CK-MB)被用于心血管疾病診斷中，為心血管疾病的診治提供了新的方法[2]。本研究旨在探討血清cTnI、Mb及CK-MB聯合檢測早期診斷AMI的臨床價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1—12月在我院治療的125例急性冠脈綜合征患者的臨床資料，依據冠狀動脈造影檢查結果將其分為兩組，將其中65例AMI患者納入試驗組，將60例不穩定型心絞痛患者納入對照組。試驗組女30例，男35例；年齡42～76歲，平均(59.84±3.26)歲；體重指數(body mass index，BMI)18～27 kg/m2，平均(22.87±1.02)kg/m2；合并癥，冠心病26例，糖尿病21例，高血壓18例。對照組女27例，男33例；年齡40～78歲，平均(59.88±3.24)歲；BMI 19～27 kg/m2，平均(22.85±0.98)kg/m2；合并癥，冠心病26例，糖尿病19例，高血壓15例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)經超聲心電圖、病史、冠脈造影檢查確診的患者；(2)臨床資料較為完整的患者；(3)無嚴重感染的患者；(4)精神狀態正常，可進行良好的溝通交流的患者。排除標準：(1)合并惡性腫瘤的患者；(2)合并外傷的患者；(3)肝、腎功能損傷嚴重的患者；(4)伴有心臟瓣膜病、心肌病的患者。

1.2 方法

入院后即采集兩組的靜脈血3 ml，采用全自動生化分析儀(日本Olym2pusAu5400型)檢查，采用抗體抑制法測定血清CK-MB水平，免疫熒光法測定血清Mb、cTnI水平，檢測試劑盒分別由上海科華生物技術有限公司、深圳瑞萊公司提供。血清CK-MB>25 U/L、血清Mb>70 μg/L、血清cTnI>1.68 ng/ml則判定為陽性。

1.3 臨床評價

觀察兩組血清cTnI、Mb、CK-MB水平，并計算血清cTnI、Mb、CK-MB單項及聯合診斷靈敏度、特異度、準確率。聯合診斷定義：使用兩個或兩個以上指標或設備進行檢測，當檢測結果中有顯示陽性便可定義陽性。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 血清cTnI、Mb、CK-MB水平

試驗組血清cTnI、Mb、CK-MB水平較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清cTnI、Mb、CK-MB水平比較

2.2 cTnI、Mb、CK-MB單項及聯合診斷情況

表2 血清cTnI、Mb、CK-MB單項及聯合診斷情況比較(例)

表3 血清cTnI、Mb、CK-MB單項及聯合診斷靈敏度、特異度、準確率比較(%)

3 討論

AMI起病急促且病情變化快，早期發現并及時確診對患者治療、轉歸影響重大。病史、臨床胸痛癥狀、心肌酶及心電圖為AMI傳統診斷方法，但由于多數患者在發病早期無典型胸痛癥狀或無心電圖改變，故依據心電圖、典型癥狀診斷存在一定的漏診、誤診概率，而心肌酶指標診斷特異度、靈敏度較低，臨床診斷難度較大[3]。目前，臨床依據相關指標特點進行AMI診斷需要實施適當組合，旨在為AMI診斷提供較為準確、全面的信息。

目前，血清cTnI、Mb及CK-MB作為臨床診斷AMI常用指標，其中血清cTnI作為評估心肌損傷重要標志物，其只存在于心臟，在健康人血清中呈較低水平表達，心肌細胞損傷時血清cTnI水平將不斷上升，為目前評估心肌損傷特別是AMI診斷中較為靈敏標志物[4]。血清Mb屬于氧結合蛋白，其主要存在心肌及骨骼肌中，若患者出現骨骼肌疾病或腎功能障礙，血清Mb水平將增高，將其單獨用于AMI診斷中極易造成誤診，診斷特異度較差，故需將其與其他特異性標志物聯合檢查以提升診斷準確率[5]。血清CK-MB作為心肌酶中升高時間最早、幅度最大的指標，在心肌嚴重損傷時才可被測出，且在骨骼肌中也存在CK-MB，故將其單獨用于診斷AMI難以與骨骼肌損傷相鑒別，同時CK-MB持續時間短，特異度、靈敏度不高。

本研究結果顯示，試驗組血清cTnI、Mb、CK-MB水平較對照組高，與血清cTnI、Mb、CK-MB、cTnI+CK-MB、Mb+CK-MB比較，血清cTnI+Mb+CK-MB診斷靈敏度、準確率較高(P<0.05)，可見，AMI患者發病后血清cTnI、Mb、CK-MB水平上升，且血清cTnI、Mb、CK-MB聯合診斷將避免各單項診斷特異度低、靈敏度低的弊端，利于提升AMI診斷效能，可為AMI早期診斷提供重要的信息。焦方曉等[6]研究中觀察了血清cTnI、Mb、CK-MB、hs-CRP聯合檢測在AMI診斷中的價值，結果顯示，血清cTnI、Mb、CK-MB、hs-CRP作為診斷AMI重要指標，而血清cTnI、Mb、CK-MB、hs-CRP聯合診斷將提高診斷靈敏度，降低漏診、誤診概率，對AMI早期診斷、治療方案的制定具有重要意義。

綜上所述，血清cTnI、Mb及CK-MB聯合檢測將提高AMI診斷準確率，利于早期檢出AMI，為疾病診治提供參考。