免疫學指標聯合檢測診斷系統性紅斑狼瘡的臨床價值

于世偉

遼陽遼化醫院檢驗科 (遼寧遼陽 111000)

系統性紅斑狼瘡是臨床較為常見且多發于年輕女性群體的一種累及多系統多器官的自身免疫性疾病，此病的發病機制較為復雜，但與患者免疫功能存在密切關系[1]，可出現多種針對正常細胞不同成分的自身抗體[2]及T、B淋巴細胞功能異常。有研究表明，在系統性紅斑狼瘡患者體內存在外周血單個核細胞凋亡紊亂，其凋亡紊亂等病理特點與CD137等免疫學指標存在密切關系，系統性紅斑狼瘡復雜的免疫應答過程中的免疫學指標介導的作用機制是臨床研究的重點課題，免疫學指標的變化對治療與診斷過敏性紫癜及系統性紅斑狼瘡均有重要作用[3-5]。本研究旨在探討免疫學指標聯合檢測診斷系統性紅斑狼瘡的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月至2018年2月到我院接受治療的系統性紅斑狼瘡患者52例作為試驗組，患者均符合美國風濕病學會1982年修訂的系統性紅斑狼瘡診斷標準；選取同期到我院檢查的非系統性紅斑狼瘡患者48例作為對照組。對照組男20例，女28例；年齡21.1～50.2歲，平均(29.49±2.17)歲。試驗組男19例，女33例；年齡20.3～50.1歲，平均(28.19±2.76)歲；系統性紅斑狼瘡活動期23例，非活動期29例。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均知情、同意，并已簽署知情同意書。

1.2 方法

于清晨空腹狀態下抽取患者靜脈血約5 ml，3 500 r/min條件下離心10 min，靜置后，取上層血清儲存于-20 ℃冰箱中備用。采用特種蛋白自動分析儀以及配套的試劑檢測血清中的C3、C4、IgG、IgM、IgA、(ANAS)及(抗ds-DNA)。選取日本尼康公司熒光顯微鏡，通過免疫比濁法檢測血清中的C3、C4、IgG、IgM、IgA，通過斑點滲率法檢測抗ds-DNA，通過間接免疫熒光法檢測ANAS，其試劑以及耗材均購自歐蒙醫學實驗公司。

1.3 統計學處理

2 結果

試驗組活動期、非活動期的IgG、IgM、IgA水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組活動期的C3、C4水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組非活動期的C3、C4水平與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。試驗組ANAS、抗ds-DNA陽性率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組免疫學指標比較

注：與對照組比較，aP<0.05

表2 兩組ANAS、抗ds-DNA陽性率比較[例(%)]

3 討論

系統性紅斑狼瘡是典型的自身免性疾病。有研究將免疫缺陷模型鼠作為系統性紅斑狼瘡模型，使其感染濾泡性口炎病毒，將其體液免疫應答與對照組健康鼠相比，發現鼠鑰孔戚血藍蛋白介導的Th2體液免疫反應減弱，進而導致白細胞介素-2及白細胞介素-4的含量降低；但小鼠細胞內仍存在絲分裂素以及抗CD3應答，可促使T淋巴細胞增殖，揭示了系統性紅斑狼瘡疾病中存在免疫學指標異常情況[6]。

系統性紅斑狼瘡患者的典型特征是其可出現多種針對正常細胞不同成分的自身抗體，這些抗體具有親和力強、含量大、持續時間長等特點。目前臨床公認ANAS及抗ds-DNA是系統性紅斑狼瘡的標志性抗體，炎癥介質刺激后T淋巴細胞和單核細胞等分泌白細胞介素-6，可溶性血管細胞黏附因子和白細胞介素-6表達水平增高，其同樣會造成Sm抗體以及抗ds-DNA異常，此為系統性紅斑狼瘡患者血清中白細胞介素-6升高機制的影響因素之一，白細胞介素-6可通過直接影響成熟的B淋巴細胞產生IgM、IgA、IgG等，其中白細胞介素-12的生理功能也參與了免疫病理損傷，造成毛細血管的炎癥反應而累及腎臟。有研究表明，抗ds-DNA陽性率為腎損傷組>面部紅斑組>其他組，無腎損傷和面部紅斑的系統性紅斑狼瘡患者與正常對照組無差別，提示抗ds-DNA檢測在有腎和皮膚損傷的系統性紅斑狼瘡診斷中具有重要意義[7]。

本研究結果顯示，試驗組活動期、非活動期的IgG、IgM、IgA水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組活動期的C3、C4水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組非活動期的C3、C4水平與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組ANAS、抗ds-DNA陽性率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。活動期的系統性紅斑狼瘡患者在毛細血管的炎癥反應等影響下會使補體系統激活成分大量消耗；系統性紅斑狼瘡患者C4降低往往早于其他補體，且回升較遲；ANAS在未經治療的系統性紅斑狼瘡患者中檢測率較高，但在臨床試劑的檢測中仍然存在漏診現象。

綜上所述，在系統性紅斑狼瘡的診斷中，僅靠單一的血清學試驗很難準確地判斷或預示疾病的活動情況，必須綜合檢測多種血清學免疫指標來判斷患者疾病的活動、病情進展、療效和預后情況。采取綜合診斷可互相補充，減少假陰性的發生，對于提高自身免疫性疾病診斷及療效評估價值具有十分重要的意義。