腹腔鏡切除術治療急性闌尾炎患者的臨床效果

宋建國，周劍青，楊超

江西萍鄉蓮花縣人民醫院 (江西萍鄉 337100)

急性闌尾炎又被稱為闌尾急性化膿性感染，是臨床上常見的外科疾病，臨床癥狀表現為轉移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛、惡心、嘔吐等。近年來，由于生活壓力的增大以及生活節奏的加快，急性闌尾炎發病率呈上升趨勢[1]。傳統手術治療方法為開腹闌尾切除術，但術后并發癥發生率高，手術時間與患者住院時間均較長。目前，多數研究證實了腹腔鏡切除術相較于傳統開腹治療方法的效果更好[2-3]。本研究主要探討腹腔鏡切除術治療急性闌尾炎患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月我院收治的急性闌尾炎患者76例，按照患者意愿分為對照組與試驗組，各38例。試驗組男21例，女17例；年齡20～62歲，平均(38.6±23.1)歲。對照組男18例，女20例；年齡22～65歲，平均(40.6±24.4)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)符合急性闌尾炎診斷標準；(2)對本研究知情并簽署知情同意書；(3)經非手術治療失敗。排除標準：(1)合并心、肝、腎功能障礙；(2)存在高血壓或糖尿病等慢性疾；(3)存在相應手術禁忌證；(4)存在闌尾不可逆性病變，體質差。

1.2 方法

所有患者在術前進行常規準備，包括術前4～6 h禁食禁飲、進行相關生理指標檢測、手術指征評估、抗感染治療、備皮。

對照組實施傳統開腹闌尾炎切除術治療。麻醉滿意后，采用連續硬膜外麻醉。準備切口，在麥氏點做一斜行切口，長度約6 cm，常規切除闌尾，包埋闌尾盲端，用0.9%氯化鈉注射液清洗腹、盆腔，留置引流管。對切口進行消毒、止血并縫合。

試驗組采用腹腔鏡闌尾切除術治療。全身麻醉滿意后，行氣管插管維持呼吸功能。選取患者肚臍、恥骨上、右下腹3處構建二氧化碳氣腹，使用氣腹針進行二氧化碳氣體灌注，并依據氣腹針安置套管。再依據套管安置腹腔鏡，依據右上-左上-左下-盆腔的順序仔細探查，在腹腔鏡的引導下，在患者臍部與左腹股溝區域或臍部與恥骨聯合連線中點作一切口，用套針穿刺一小孔，麥氏點處或平臍右側腹直肌旁穿刺一小孔，在這2個小孔處分別放入闌尾鉗和分離鉗，將闌尾提起使系膜顯現分離，利用結扎訂或絲線結扎闌尾系膜并用電刀切斷，在闌尾根部利用結扎訂或絲線結扎后離斷。最后，用0.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔，消毒、止血后閉合切口。

1.3 臨床評價

比較兩組的治療總有效率、并發癥發生率、出血量、手術時間、住院時間等指標。療效判定：顯效，術后腹痛、發熱、惡心嘔吐等臨床癥狀完全消失；有效，上述癥狀未完全消失但明顯緩解；無效，上述癥狀未見明顯緩解，甚至加重。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。并發癥主要包括腹腔膿腫、腸梗阻、切口感染等。

1.4 統計學處理

2 結果

試驗組顯效22例，有效15例，無效1例，總有效率為97.73%；對照組顯效16例，有效16例，無效6例，總有效率為84.21%。兩組治療總有效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

試驗組發生腹腔膿腫1例，切口感染1例，并發癥總發生率為5.26%；對照組發生腹腔膿3例，腸梗阻2例，切口感染5例，并發癥總發生率為26.32%。兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

試驗組出血量少于對照組，手術時間、住院時間短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組評價指標比較

注：與對照組比較，aP<0.05

3 討論

急性闌尾炎是導致患者產生急腹癥的首要因素，給患者帶來巨大痛苦。目前公認的治療方法為手術切除闌尾。手術主要治療目的包括迅速緩解臨床體征，預防和治療相應并發癥發生以及獲得準確的病理結果。一般來說，手術操作較為簡單，但急性闌尾炎患者病情可因患者體質、年齡、發病至入院時間等因素影響而變得極為復雜，手術操作不當很容易引起多種并發癥，甚至危及患者的生命安全，因此，應嚴格依據患者的實際情況進行手術。

本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。試驗組出血量少于對照組，手術時間、住院時間短于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。這與其他研究結果結論相似[4-5]。

開腹闌尾切除術是傳統治療闌尾炎患者的方法，雖然手術技術已經成熟，但術后易產生多種并發癥，且術中出血量多，患者住院時間長。而腹腔鏡技術回避了傳統開腹手術存在的缺點，具有微創、治療與診斷并行、手術時間短、臨床癥狀改善快、并發癥發生率低、住院時間縮短等優點，臨床應用較多。

綜上所述，運用腹腔鏡切除術治療急性闌尾炎患者較傳統開腹手術的臨床效果顯著。