手術(shù)治療老年人膽囊炎合并膽囊結(jié)石的臨床分析

陳森瑞 單云峰

(1.溫州醫(yī)科大學(xué)第三臨床學(xué)院 溫州 325000；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 溫州 325000)

在我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的過程中，社會(huì)醫(yī)療水平不斷提高，人口老齡化趨勢(shì)不斷加劇，膽囊炎合并膽結(jié)石患者的臨床發(fā)病幾率也在不斷提高。所以，如何掌握此患者臨床發(fā)病的特點(diǎn)，從而實(shí)施針對(duì)有效的治療方法，提高疾病的臨床治愈率是現(xiàn)代臨床醫(yī)師所面臨的主要問題[1]。本文選擇100例老年膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者為例，利用不同治療方法實(shí)現(xiàn)分析和對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年1月～2018年12月在我院進(jìn)行治療的100例老年膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者進(jìn)行分析，全部患者都通過MRI檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查，從而證實(shí)膽囊炎合并膽囊結(jié)石。將患者以不同的治療方法分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組男26例，女24例；年齡60～82歲，平均年齡(69.2±5.2)歲；病程2～15年，平均病程(4.2±2.3)年。觀察組男23例，女27例；年齡62～85歲，平均年齡(69.3±5.0)歲；病程2～16年，平均病程(4.0±2.4)年。兩組一般資料無差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施內(nèi)科保守治療，使用1.5g頭孢他啶靜脈注射，每天2次。如果患者疼痛加重，聯(lián)用10mg山莨菪堿肌肉注射，給予(3±1)利膽素片，每天3次；如果患者消化不良，給予3片乳酸菌，每天3次[2]。

觀察組在對(duì)患者手術(shù)治療過程中實(shí)施全身麻醉，使患者平臥，在患者右肋緣下進(jìn)行手術(shù)切口，充分暴漏患者的膽囊病變，切除患者的膽囊結(jié)石病灶。觀察患者的臨床表現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療，比如抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、止血和止痛等[3]。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在對(duì)患者治療后，臨床癥狀全部消失，并且體征與血象恢復(fù)正常，說明顯效；患者臨床癥狀改善，體征和血象正常，說明有效；患者臨床癥狀并沒有改善，說明無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料表示為χ2，檢驗(yàn)通過t進(jìn)行；計(jì)數(shù)資料表示為%，檢驗(yàn)通過χ2進(jìn)行。以P<0.05表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果

觀察組患者的治療顯效率為30(60%)，有效率為19(38%)，無效率為1(2%)，總有效率為49(98%)；對(duì)照組患者的治療顯效率為18(36%)，有效率為22(44%)，無效率為10(20%)，總有效率為40(80%)。觀察組患者的治療有效率比對(duì)照組高(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者的治療效果的對(duì)比

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率對(duì)照組5018(36%)22(44%)10(20%)40(80%)觀察組5030(60%)19(38%)1(2%)49(98%)χ25.2125.0216.5218.215t<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2兩組患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥和復(fù)發(fā)人數(shù)

觀察組患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥和復(fù)發(fā)人數(shù)分別為(35.2±11.2)min、2(4%)、1(2%)，對(duì)照組患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥和復(fù)發(fā)人數(shù)分別為(57.2±13.2)min、8(16%)、10(20%)，并且表示觀察組患者的并發(fā)癥幾率比對(duì)照組小，住院時(shí)間比對(duì)照組短，復(fù)發(fā)人數(shù)比對(duì)照組少，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者的并發(fā)癥、住院時(shí)間與復(fù)發(fā)人數(shù)對(duì)比，見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥、住院時(shí)間與復(fù)發(fā)人數(shù)對(duì)比

組別例數(shù)住院時(shí)間/min并發(fā)癥/%復(fù)發(fā)人數(shù)/%對(duì)照組5057.2±13.28(16%)10(20%)觀察組5035.2±11.22(4%)1(2%)t7.5214.6255.621P<0.05<0.05<0.05

3 討論

一般膽石病都是代謝性的疾病，患者年齡在不斷增加的過程中，發(fā)病率也在不斷提高，膽結(jié)石會(huì)合并膽囊炎，兩者具備因果的關(guān)系[4]，從而提高了老年膽囊炎的幾率，尤其是老年患者生理器官功能與結(jié)構(gòu)狀態(tài)不斷的衰退，逐漸進(jìn)入到代償期，降低了患者機(jī)體免疫功能，對(duì)于炎癥導(dǎo)致的應(yīng)激與痛感反應(yīng)比較遲鈍，臨床表現(xiàn)并不典型，不符合實(shí)際病變的需求。老年人的腹壁較為松弛，雖然存在腹痛的情況，但是并不劇烈，而且沒有明顯體征，就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)漏診的情況[5]。那么在對(duì)患者手術(shù)前要對(duì)患者病史詳細(xì)的詢問，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室與體格檢查，對(duì)患者臟器功能的情況有所掌握，及時(shí)地治療患者的并發(fā)癥[6]。

對(duì)于老年人來說，選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)能夠降低患者膽道手術(shù)病死率，之前老年膽囊炎和膽結(jié)石手術(shù)過程中會(huì)存在顧慮，一般都是進(jìn)行內(nèi)科保守治療[7]。膽囊切除術(shù)要根據(jù)可行及安全原則，針對(duì)高齡膽系急癥患者，可以使用膽囊造瘺的方式，此手術(shù)方式比較安全簡(jiǎn)單，尤其是在病重患者中。重癥膽管炎要果斷進(jìn)行膽管探查，解除梗阻暢通引流[8]。手術(shù)過程中要實(shí)現(xiàn)心電監(jiān)測(cè)，假如不缺氧，輸血輸液及手術(shù)操作都不會(huì)使患者心臟負(fù)擔(dān)加重，使患者順利地度過手術(shù)期[9]。

在本文研究中，觀察組患者的治療有效率比對(duì)照組高，并且住院時(shí)間縮短，并發(fā)癥與復(fù)發(fā)幾率降低。研究結(jié)果顯示，在對(duì)老年人膽囊炎合并膽囊結(jié)石治療的過程中使用手術(shù)治療，能夠提高患者的治療有效率，降低患者并發(fā)癥和復(fù)發(fā)幾率，縮短患者的時(shí)間，值得臨床推廣使用。