磁共振診斷強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的價值

河南省焦作市第二人民醫(yī)院（454000）趙福香 曹夢杰

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2016年1月～2018年1月期間98例強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者的臨床資料，所有患者資料完整，且符合WHO關(guān)于強(qiáng)直性脊柱炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者51例，女性患者47例，年齡35～60歲，平均年齡（44.66±4.73）歲，病程0.6～7.1年，平均（2.36±3.34）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均意識清醒，無精神障礙；②無風(fēng)濕性疾病；③均有不同程度的活動受限、下肢麻木、晨僵等現(xiàn)象。

1.2 檢查方法 所有患者都行MRI掃描、螺旋CT低劑量掃描兩種掃描方式。①M(fèi)RI掃描：磁共振檢查設(shè)備選用德國Simens公司，型號1.5Tsymphony的超導(dǎo)磁共振掃描儀[1]。協(xié)助患者取仰臥位，且保持這一體位，保持正中矢狀位、床面長軸中位線在同一水平線，醫(yī)師沿患者雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)開始掃描，設(shè)置儀器參數(shù)，掃描層厚為4mm，掃描序列的各項(xiàng)參數(shù)，如梯度回波、翻轉(zhuǎn)角度、矩陣等均設(shè)置完畢后，進(jìn)行二次圖像采集、三次圖像采集，醫(yī)師邊掃描邊觀察圖像狀況，主要觀測指標(biāo)為中骶髂關(guān)節(jié)的信號變化、形態(tài)變化。所有患者掃描完成之后，由執(zhí)行掃描操作的醫(yī)師以及我院2位資深放射科醫(yī)師共同分析掃描結(jié)果。②CT低劑量掃描：掃描設(shè)備同樣選擇德國同一公司生產(chǎn)的EspritPlus全身螺旋CT機(jī)。協(xié)助患者取仰臥位，從骶髂關(guān)節(jié)逐次向下選擇立方體像素掃描，掃描之前，要設(shè)置設(shè)備掃描的電壓、電流、層厚、間距，所有患者掃描完成之后，由執(zhí)行掃描操作的醫(yī)師以及我院2位資深放射科醫(yī)師共同分析掃描結(jié)果。

附表1 兩種檢查方式骨質(zhì)病變檢出結(jié)果(%)

附表2 兩種檢查方式不同級別骨質(zhì)病變檢出結(jié)果(%)

1.3 評價指標(biāo) 異常骨質(zhì)的檢出率對比，分析并對比兩種掃描方式的一場骨質(zhì)檢出率，包括0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級的檢出率：0級，表示影像學(xué)資料結(jié)果顯示患者骶髂關(guān)節(jié)無異常；Ⅰ級，稻苗部位骨小梁增粗，可觀察到毛糙的骨性關(guān)節(jié)面；Ⅱ級，掃描區(qū)域顯示出蟲蝕樣骨質(zhì)病變癥狀，呈非對稱性或?qū)ΨQ性；Ⅲ級，與Ⅱ級類似，但程度更深，病變更為嚴(yán)重，部分關(guān)節(jié)存在強(qiáng)直癥狀；Ⅳ級，與前兩級病變癥狀類似，但關(guān)節(jié)完全強(qiáng)直。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究的數(shù)據(jù)均用SPSS21.0處理，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩種檢查方式骨質(zhì)病變檢出結(jié)果對比，MRI骨質(zhì)侵蝕、骨質(zhì)硬化、骨質(zhì)囊變的檢出率更高，與CT檢查方式相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

兩種檢查方式不同級別骨質(zhì)病變檢出結(jié)果對比，0級、Ⅰ級檢出率相比，MRI檢出率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級檢出率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見附表2。

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)展較為緩慢，是一種慢性疾病。早期該疾病并無明顯的特性癥狀，患者往往只感覺到腰部受累且伴有疼痛感，但這種疼痛難以準(zhǔn)確確定位置，若不及時治療，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[2]。若患者日常生活中存在臀部骶髂關(guān)節(jié)深處略感疼痛的癥狀，就應(yīng)該及時到醫(yī)院接受全面的檢查。X射線、CT、MRI等都是強(qiáng)直性脊柱炎早期的主要檢查方式，CT掃描的優(yōu)勢在于圖像分辨率高，能夠提供更清晰的影像學(xué)資料，組織解剖結(jié)構(gòu)清晰，無重疊陰影的干擾，同時這種檢查方式也具有較高的敏感性，在臨床應(yīng)用廣泛。但CT掃描對Ⅱ級以下骶髂關(guān)節(jié)炎癥檢查時，檢查效果較差。由此利用MRI掃描，其特異性、敏感性更高，能夠有效彌補(bǔ)CT檢查的不足，對于異常的關(guān)節(jié)軟骨、軟組織密度等都能夠有效顯示，甚至對早期髓腔內(nèi)水腫、脂肪浸潤等癥狀也能夠提供準(zhǔn)確的依據(jù)。本次研究結(jié)果表明，MRI對強(qiáng)制性脊柱炎具有較高的診斷價值，其對于0級、Ⅰ級骨質(zhì)病變的檢出率更高，能夠有效彌補(bǔ)CT檢查的不足，值得臨床推廣和應(yīng)用。