新生兒肺炎患兒的早期診治中血清lL-6與PCT的臨床檢測意義

廣東省中山市東鳳人民醫院（528425）蘆娟

廣東省中山市小欖人民醫院（528415）陳淵博

新生兒肺炎是新生兒期的一種常見疾病，亦是新生兒死亡的重要病因之一，圍生期新生兒肺炎病死率甚至可高到5%～20%[1]。新生兒由于其特殊性，感染早期時癥狀多不典型，臨床上為了防止嚴重感染及并發癥的發生，常常經驗性的使用廣譜抗生素。但是抗菌藥物濫用不僅給患者及家屬帶來經濟負擔，并且還可能形成致病菌株耐藥，給患兒后續治療使用抗生素帶來新的困難。因此臨床上，對于新生兒感染性肺炎，快速、敏感、特異的檢測診斷指標對于患兒的診治十分重要。因此本研究通過檢測新生兒血液中炎癥因子白介素一6(interleukin-6，IL-6)，血清降鈣素(procalcitonin，PCT)的水平探討其在新生兒肺炎上的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究經本院醫學倫理委員會同意批準，并與患兒家屬簽署知情同意書。選擇我院新生兒科2017年5月～2018年5月收治的新生兒肺炎患兒54例作為觀察組（A組），納入標準：符合金漢珍等主編《實用新生兒學》新生兒肺炎的診斷標準，經X線胸片確診。排除標準：合并其他器官或組織感染，和（或）伴有免疫系統疾病。將觀察組依據最終病原學檢查結果分為A1組（新生兒細菌感染性肺炎，27例）以及A2組（新生兒非細菌感染性肺炎，27例）。A1組中男15例，女14例，平均日齡（9.75±3.26）天，平均體重（3.65±1.28）kg，A2組中男13例，女16例，平均日齡（9.59±2.87）天，平均體重（3.60±1.31）kg。另選同期在我院體檢的27例正常足月兒為對照組（B組）。B組中男14例，女15例，平均日齡（9.16±3.63）天，平均體重（3.62±1.32）kg。兩組新生兒在日齡、性別、體重上無統計學差異(P>0.05)。

附表1 兩組新生兒血清lL-6、PCT水平（±s）

附表1 兩組新生兒血清lL-6、PCT水平（±s）

注：*表示與A2組、B組比較，P＜0.05；#表示與B組比較，P＞0.05。

分組 例數 IL-6（pg／mL） PCT（ng／mL）A1組 27 253.45±69.79* 19.35±7.73*A2組 27 10.35±3.23# 1.35±0.24#B組 27 9.59±2.98 0.97±0.49

附表2 新生兒血清lL-6、PCT診斷意義（%）

1.2 方法

1.2.1 標本采集 入院后2小時內抽取未治療A組和B組新生兒靜脈血3mL，置于干燥不含抗凝劑的試管內，以2500rpm 離心5min后提取血清。

1.2.2 檢測方法 血清PCT使用飛測免疫熒光檢測儀（廣州萬孚生物技術股份有限公司）及其專用試劑檢測。血清IL-6采用美國雅培i2000全自動微粒子化學發光免疫分析儀及其專用試劑檢測，檢測過程嚴格按照儀器的標準操作規程進行。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0分析數據，計量數據以均數±標準差（±s）表示，計數資料采用x2檢驗，組間比較采取t檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

A1組新生兒血清IL-6、PCT明顯高于A2組及對照組，差異均具有統計學意義（P均＜0.05，見附表1），A2組及對照組血清IL-6、PCT差異無明顯統計學意義（P>0.05）。IL-6、PCT單獨檢測時靈敏度、特異性無明顯統計學差異（P>0.05，見附表2），二者聯合檢測后靈敏度、特異性均高于血清IL-6、PCT單獨檢測，差異均有統計學意義（P均＜0.05，見附表2）。

3 討論

近年來，隨著高新儀器的不斷開發，在臨床檢驗中新的檢測項目逐漸得到應用，血清IL-6及PCT水平作為一種新的感染性疾病早期診斷的實驗室指標，在臨床上得到廣泛的關注。在臨床診斷新生兒肺部感染時，患兒癥狀常不典型，這種非特異性癥狀的出現常常給臨床診斷及用藥造成困難。血清IL-6及PCT檢測能否作為新生兒肺部感染的早期檢測指標存在一定的爭議。因此，在筆者的研究中，我們擬通過對三組新生兒IL-6及PCT水平檢測來探究二者對于新生兒肺炎患兒早期診治中的臨床意義。

在本研究中，筆者的研究結果顯示A1組（新生兒細菌感染性肺炎組）PCT及IL-6水平較A2組（新生兒非細菌感染性肺炎組）及對照組明顯升高（P均＜0.05），而A2組PCT及IL-6水平雖然比B組高，但差異無統計學意義。此結果與國內外研究相一致：既往研究發現IL-6是機體受炎癥刺激后由免疫細胞（如T、B細胞以及內皮細胞、單核巨噬細胞等）分泌的一種細胞因子。當機體處在感染時，IL-6水平升高[2][3]。而PCT作為一種無激素活性的降鈣素前肽物質[4]，其由甲狀腺素細胞產生，在正常生理情況下，人血液中PCT濃度很低(常小于0.1ng／mL)，而當機體發生細菌感染，在炎癥因子及細菌毒素的刺激下，人體血清中PCT的水平亦會明顯升高。此外多個研究還發現在病毒感染及非病原菌感染引起的炎癥相關疾病中，人體內IL-6及PCT仍然保持較低的水平，只有在機體發生細菌感染時IL-6及PCT才會明顯升高[5][6]。IL-6及PCT這種特性在新生兒肺炎的診斷和鑒別中顯得尤為重要，血清中IL-6及PCT水平變化可以幫助我們在臨床工作中區別細菌感染及非細菌感染（如病毒、支原體感染等），從而更好地指導臨床抗生素的合理應用，減少耐藥菌株的產生。此外，IL-6及PCT診斷意義檢測中，筆者發現與IL-6、PCT單獨檢測相比，PCT及 IL-6聯合檢測后靈敏度、特異性均顯著提高。國外的研究顯示，細菌感染時血液中IL-6在1 h內即開始升高，而PCT在24 h后才開始升高[7]，因此，IL-6、PCT聯合檢測不僅提高了新生兒細菌感染性肺炎診斷的靈敏度和特異性，還可以有效填補窗口期限制，進一步提高極早期新生兒細菌感染性肺炎的檢出率。

綜上所述，血清IL-6與PCT檢測對于新生兒肺炎患兒早期診治有臨床意義，其可以更好地指導臨床工作中抗生素的合理使用。血清IL-6、PCT 聯合檢測提高了對新生兒肺炎的靈敏度和特異性，值得臨床推廣應用。