注射用環磷腺苷葡胺聯合雷米普利對慢性心力衰竭患者心功能及血清NT-proBNP水平的影響

牛曉龍 趙韶輝 董素英 郭騰飛

河南省許昌市人民醫院心內一科 461000

慢性心力衰竭屬一種較為復雜臨床綜合征，亦為大多心血管疾病患者最終歸宿，其病死率較高，據文獻報道，慢性心力衰竭患者5年生存率與惡性腫瘤相當[1]。慢性心力衰竭治療關鍵在于增加心輸出量，提高心肌收縮力，增強心肌功能。以往臨床多采取血管擴張劑、利尿劑、強心劑等藥品治療，雖可一定程度減輕心臟負荷，舒張血管，改善內分泌，但整體效果欠佳。本文選取慢性心力衰竭患者123例，分組探討注射用環磷腺苷葡胺+雷米普利對慢性心力衰竭患者心功能及血清NT-proBNP水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年7月—2018年3月慢性心力衰竭患者123例，以隨機數字表法分為兩組：對照組61例，女24例，男37例，年齡51～86歲，平均年齡(65.39±8.81)歲。研究組62例，女26例，男36例，年齡52～87歲，平均年齡(66.03±9.06)歲。兩組臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)，且本研究符合《世界醫學會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 選取標準 納入標準：(1)均被臨床證實為慢性心力衰竭；(2)患者或家屬知曉同意本研究。排除標準：(1)合并心律失常患者；(2)房室傳導阻滯患者；(3)嚴重肺部疾病及哮喘患者；(4)嚴重心動過緩患者；(5)雙側腎動脈狹窄患者。

1.3 方法 兩組均采取血管擴張劑、利尿劑、強心劑等藥品治療。對照組采取雷米普利(浙江昌明藥業有限公司，批準文號H20143059)治療，劑量為2.5mg/次，口服，1次/d。研究組于對照組基礎上采取注射用環磷腺苷葡胺(河北愛爾海泰制藥有限公司，批準文號H20050221)治療，劑量為120mg/次，靜滴，1次/d，兩組均連用2周。

1.4 觀察指標 (1)治療前后血清NT-proBNP水平。抽取靜脈血3ml，離心取血清，以放射免疫法測定兩組血清NT-proBNP水平，試劑盒購于上海逸峰公司。(2)治療前后以惠普5500型彩超儀測定兩組左室射血分數(LVEF)、每搏輸出量(SV)、左室舒張末內徑(LVEDD)。

2 結果

2.1 兩組心功能比較 治療前兩組LVEF、SV、LVEDD差異無統計學意義(P>0.05)，研究組治療后LVEF、SV較對照組高，LVEDD較對照組低(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心功能比較

2.2 兩組NT-proBNP水平比較 治療前研究組血清NT-proBNP水平(563.42±105.04)pg/ml與對照組(561.96±103.87)pg/ml差異無統計學意義(t=0.295，P=0.723)，研究組治療后血清NT-proBNP水平(208.43±21.08)pg/ml較對照組(265.61±30.86)pg/ml低(t=13.736，P=0.000)。

3 討論

雷米普利屬血管緊張素轉化酶拮抗劑之一，其應用于慢性心力衰竭患者，不僅可通過拮抗血管緊張素系統來降低交感神經興奮性，舒張血管，延緩心室重構，還能有效阻止緩激肽降解，升高前列腺素水平，抑制心肌細胞異常增生，阻滯由兒茶酚胺異常增多所引起的鈣離子內流，減少乳酸生成，降低心肌耗氧量，抑制心肌細胞壞死[2]。另外，雷米普利還能減少水鈉潴留，延長舒張期充盈，減輕心臟負荷，減慢心率，增加心肌有效血流量，增強心室舒縮功能，提高心肌抗缺血能力，亦有利于降低病死率。學者陳濤等[3]研究報道，慢性心力衰竭患者采取環磷腺苷葡胺治療，總有效率高達94.40%。注射用環磷腺苷葡胺屬新型正性肌力藥品之一，亦屬非洋地黃類強心劑之一，其應用于慢性心力衰竭患者，不僅可有效發揮正性肌力作用，減少心肌氧耗量，改善心肌代謝，擴張血管，改善心率，增加心肌收縮力，且能提高心臟泵血功能，增加心排血量，降低左室收縮末容積，升高左室舒張末容積，提高左室射血分數及心輸出量[4]。另外，注射用環磷腺苷葡胺亦可舒張外周血管，降低外周阻力，減小右室舒張末壓、肺動脈壓，升高心排血指數，改善心肌細胞代謝，改善心肌缺血缺氧狀況，降低心室顫動、室性心動過速發生率。本文結果可知，研究組治療后LVEF、SV較對照組高，LVEDD較對照組低(P<0.05)。說明對慢性心力衰竭患者采取注射用環磷腺苷葡胺+雷米普利治療，能顯著改善其心功能。另發現研究組治療后血清NT-proBNP水平較對照組低(P<0.05)。說明對慢性心力衰竭患者采取注射用環磷腺苷葡胺+雷米普利治療，能顯著改善其血清NT-proBNP水平。

綜上，對慢性心力衰竭患者采取注射用環磷腺苷葡胺+雷米普利治療，能顯著改善其心功能及血清NT-proBNP水平。