右美托咪定復合舒芬太尼在小兒全麻手術蘇醒期對麻醉后躁動與疼痛的影響

雷小華

江西省撫州市第一人民醫院麻醉科 344000

右美托咪定不僅能抑制交感神經的興奮性，還具有鎮靜、鎮痛以及抗焦慮等諸多優勢，在臨床屬于高選擇性與高效α2腎上腺素能受體激動劑的一種，已在臨床得到了醫師與患者的廣泛認可。全麻蘇醒期患兒會在第一時間出現應激反應或躁動等并發癥，不僅增添了患兒的痛苦，同時也給手術治療帶來了極大的風險。據有關文獻指出，外科患兒在行全麻手術治療期間，使用右美托咪定對預防患兒全麻蘇醒期躁動有著確切的效果，且鎮靜效果顯著。對此，我院將收治的80例行小兒外科全麻手術治療的患兒，分別給予舒芬太尼與復合右美托咪定的麻醉方式，觀察兩組患兒預防躁動的效果。現將方案匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年6月—2018年12月收治的80例行全麻手術治療的患兒作為觀察對象，將其隨機分為對照組與觀察組，每組40例。對照組：男22例，女18例，年齡2～7歲，平均年齡(5.03±0.83)歲；觀察組：男19例，女21例，年齡2～8歲，平均年齡(5.16±0.93)歲。兩組患兒家屬均簽署研究知情同意書，且于性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 術前需告知家屬8h內禁食，4h內禁水；手術當天需在病房為患兒建立靜脈通路，并在其入室后連接輸液通路，靜脈注射0.01mg/kg的東莨菪堿。術中嚴密監測患兒血氧飽和度、心率及血壓，去氮行面罩吸氧。期間對照組患兒予以0.2μg /kg的舒芬太尼，觀察組患兒則予以0.4μg /kg的右美托咪定泵注聯合0.2μg /kg的舒芬太尼。待氣管內行插管后兩組患兒均實施呼吸模式的壓力控制，將氣道壓控制在14～20cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，氧流量則維持在2L/min，15～20次/min則為通氣頻率，35～45mmHg(1mmHg=0.133kPa)則為PET CO2的維持量。采用七氟烷吸入以維持麻醉效果，將BIS維持在40～60。術后前5min可將七氟烷停止，并調至氧流量為3L/min將七氟烷排出。待患兒恢復自主呼吸并帶有吞咽反應后，可輕柔喚醒患兒并將氣管導管拔出，送至恢復室觀察，待其意識完全蘇醒后可送至普通病房。

1.3 觀察指標 對比兩組患兒疼痛及躁動程度，采用PAED評分量表評估患兒術后的躁動程度，共5個維度，分值0～4分，得分越高表示蘇醒期躁動程度越大；采用VAS評分對患兒的疼痛程度進行評估，總分值10分，得分越高說明疼痛程度越明顯。記錄兩組術后并發癥發生情況。

2 結果

2.1 術后躁動程度與疼痛程度對比 觀察組患兒術后躁動評分與疼痛評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患兒術后躁動程度與疼痛程度對比

2.2 術后并發癥發生情況對比 觀察組患兒術后并發癥發生情況顯著輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患兒術后并發癥發生情況對比[n(%)]

注：兩組并發癥總發生率比較，χ2=8.658 0，P<0.05。

3 討論

患兒在全麻后蘇醒期所產生的意識、分離行為屬于人體的一種精神狀態稱之為小兒蘇醒躁動期，在臨床小兒全麻后所常見的并發癥之一。據有關統計指出[3]，小兒全麻蘇醒期會有12%～13%的患兒出現意識躁動，而在耳鼻喉科患兒所產生的躁動率則可高達55%，嚴重影響了患兒預后的意識恢復與病情治愈效果。文中所提及的右美托咪定屬臨床常見的 α2腎上腺素中的一種受體激動劑，該麻醉藥物具有極佳的鎮靜及鎮痛效果，可幫助患兒有效改善麻醉后蘇醒情況。有關研究表明，該藥物可作為鎮靜藥物中唯一的喚醒類藥物，使患兒術后有良好的穩定狀態，且術后不會對患兒的呼吸功能造成任何的抑制或傷害，同時可對患兒手術期間各方面所形成的有害刺激進行有效緩解[4]。諸如患兒在插管期、蘇醒期以及拔管時體內所產生的血流動力學反應等。經有關資料指出，在為患兒行手術治療的同時加以麻醉誘導后，再予以0.4μg/kg 的單次右美托咪定具有良好的效果，且能在患兒麻醉蘇醒期有效避免躁動情況的出現。

通常在為幼兒行全麻手術治療的同時時間不會太長，因此在使用右美托咪定的同時需嚴格控制劑量，若劑量負荷會導致患兒出現蘇醒延遲的并發癥。對此，臨床建議為患兒在行誘導麻醉后，需單次進行0.4μg/kg 的給藥方式，并控制在15min內輸注完成，避免患兒術后出現蘇醒延遲的并發癥表現。舒芬太尼則屬于臨床常見的阿片類鎮痛藥物，其具有較強的鎮痛效果，實為常見阿片受體激動劑藥物，對于μ受體有著較強的受體親和力。在為患兒手術麻醉期間使用該藥物，不造成患兒體內血流動力學出現異常情況，同時可確保心肌氧的供應效果[5]。一般在為患兒靜脈給藥后的幾分鐘內便可將藥效發揮至最大作用，且不會抑制患兒的免疫系統，同時該藥可有限的聚集在人體內，并迅速清除，加快患兒蘇醒。 本文經此次研究表明，觀察組患兒在經右美托咪定復合舒芬太尼的麻醉方式后，其躁動評分與疼痛評分顯著低于對照組，且觀察組患兒術后并發癥發生情況顯著輕于對照組，差異有統計學意義。

綜上所述，針對小兒全麻手術期間使用右美托咪定復合舒芬太尼的麻醉方式，對降低患兒預后蘇醒期的躁動及疼痛起著至關重要的影響。