陰道分泌物對尿常規(guī)檢驗結(jié)果的影響及對策分析

鄭艷生 王愛瑋

天津市黃河醫(yī)院檢驗科 300110

女性患者隨著社會角色以及生活方式轉(zhuǎn)變，越來越多的女性受到婦科泌尿系統(tǒng)疾病困擾，且發(fā)病率逐年提高。患病女性疾病所致降低機(jī)體免疫力，陰道內(nèi)存在多種正常微生物與機(jī)體構(gòu)成的陰道微生態(tài)動態(tài)平衡被破壞，由此反映女性泌尿生殖感染情況。女性泌尿生殖道健康情況主要通過尿常規(guī)檢查確定，不僅能診斷女性患者腎臟病變、全身性疾病，還可以對治療效果、預(yù)后恢復(fù)進(jìn)行綜合評估。臨床尿常規(guī)檢驗，多由患者自行采集尿液標(biāo)本，由于采集過程缺乏標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范，常出現(xiàn)尿液標(biāo)本污染的狀況發(fā)生，感染檢驗結(jié)果，影響醫(yī)師判斷。基于此，為探究陰道分泌物對尿常規(guī)檢驗結(jié)果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 微機(jī)隨機(jī)選取我院2016年2月—2017年9月期間確診的共100例婦科疾病患者。隨機(jī)均等的分為對照組50例、觀察組50例。對照組患者平均年齡(33.2±1.9)歲；平均體重(57.1±2.0)kg；病癥類型：19例子宮肌瘤，14例功能性子宮出血，4例盆腔炎，3例卵巢囊腫，5例異位妊娠，5例流產(chǎn)，其中合并陰道炎26例。觀察組患者平均年齡(32.5±2.3)歲；平均體重(55.2±1.8)kg；病癥類型：16例子宮肌瘤，12例功能性子宮出血，8例盆腔炎，2例卵巢囊腫，7例異位妊娠，5例流產(chǎn)，其中29例合并陰道炎。基本資料(年齡、體重、性別、病癥類型等)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者對本觀察方案知情同意并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)尿液檢查，采集前清洗外陰部位，遺棄前段尿液，采集中段尿液，靜置后進(jìn)行尿常規(guī)檢測。觀察組實施規(guī)范尿液檢驗，檢驗過程護(hù)理人員全程陪同指導(dǎo)，采用0.02%呋喃西林溶液[四川康貝斯消毒藥劑有限公司，批準(zhǔn)文號：(川)衛(wèi)消證字(2002)第0007號]嚴(yán)格消毒會陰，用蘸有呋喃西林的衛(wèi)生棉球或棉簽仔細(xì)擦拭陰道口，遺棄前段尿液，指導(dǎo)患者盡量以蹲位，避開陰道口，采集中段尿液。尿常規(guī)檢測：采用Mejer600型尿11項分析儀離心采集新鮮尿液樣本，棄去離心分層后的上清液，保存沉淀物，載玻片上涂片檢查混勻尿沉渣，觀察記錄紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞及蛋白質(zhì)的檢出率，觀察遵從先低倍后高倍鏡。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄在尿常規(guī)檢驗中，對比白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)、上皮細(xì)胞檢出率方面存在的差異，檢出率=檢出例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者上皮細(xì)胞和尿蛋白檢出情況比較 觀察組患者中上皮細(xì)胞檢出0例、尿蛋白1例，而對照組分別為7例、尿蛋白12例，觀察組明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者上皮細(xì)胞和尿蛋白檢出情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者WBC和RBC檢出情況比較 觀察組患者中WBC檢出2例、RBC12例，而對照組分別為21例、42例，觀察組明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者WBC和RBC檢出情況比較[n(%)]

3 討論

陰道分泌物是女性生殖道分泌液，尿常規(guī)檢驗通過女性體內(nèi)微生物或者其他致病因素致陰道分泌物改變情況，對婦科疾病提供判斷依據(jù)，但由于常規(guī)檢驗缺乏足夠的標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范，常導(dǎo)致標(biāo)本采集差錯率較高，尤其對于生殖解剖結(jié)構(gòu)較為特殊的女性患者，陰道分泌物在患者自行采集尿液時隨陰道口流出同前段尿液混入標(biāo)本中，分泌物對檢驗結(jié)果形成干擾，使醫(yī)師診斷的準(zhǔn)確率大打折扣，導(dǎo)致患者誤診或漏診的情況時有發(fā)生，嚴(yán)重時甚至?xí){到患者的生命安全。

潛血狀態(tài)下，人體中完整紅細(xì)胞的血量約為515個/ml，血紅蛋白濃度高達(dá)150 620μg/ml，導(dǎo)致尿常規(guī)實驗檢查結(jié)果呈陽性。若陰道分泌物污染采集樣本，造成尿液堿性升高，受高比重、高緩沖的助推，增強(qiáng)硝酸鹽與革蘭陰性桿菌相互作用，形成亞硝酸鹽導(dǎo)致檢查結(jié)果呈陽性[1]。經(jīng)期剛結(jié)束的患者，殘留經(jīng)血隨尿液混到采集尿液標(biāo)本中，發(fā)生經(jīng)血污染，是紅細(xì)胞的檢出率明顯升高的主要因素[2]。以往尿液樣本多為患者自行采集，易引起尿液污染、前段尿液和后段尿液混入到尿液樣本等問題，整個過程缺乏規(guī)范性、準(zhǔn)確性，使檢驗結(jié)果缺乏科學(xué)性、合理性，影響醫(yī)師臨床診斷。

為避免陰道分泌物的不利干擾，葛雪微等[3]通過分析尿常規(guī)檢驗標(biāo)本不合格的相關(guān)因素得出結(jié)論：在尿檢中，以無菌操作作為基本原則，對陰道分泌抑制(血液、白帶等陰道分泌物混入尿液等)處理進(jìn)行嚴(yán)格把控。檢驗科管理部門增強(qiáng)取樣的監(jiān)督與培訓(xùn)力度，提高檢驗人員對尿常規(guī)規(guī)范檢驗的認(rèn)知及專業(yè)技能，講述尿常規(guī)檢查基本原理，示范正確義務(wù)人員掌握標(biāo)準(zhǔn)化采集、取樣方法，在醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督與指導(dǎo)下進(jìn)行尿液樣本的合格采集，并且在行尿常規(guī)檢驗前，給與患者健康教育相關(guān)內(nèi)容的灌輸，如取樣前對外陰部位進(jìn)行有效清洗，確保患者能夠?qū)Σ杉^程、步驟的有效掌握，如應(yīng)遺棄可能有污染的前段尿液，避免血液及白帶等陰道分泌物混入尿液，同時專業(yè)檢驗人員需指導(dǎo)患者采集尿液的正確體位，如采取蹲位的方式，盡量避開女性患者的陰道口，當(dāng)無法確認(rèn)尿液樣本的污染情況時，需檢驗人員重新進(jìn)行尿液采集，提高對患者標(biāo)本準(zhǔn)確性、合格率的控制。

范源源[4]通過對1 500例女性陰道分泌物檢驗結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，清潔度Ⅲ～Ⅳ級標(biāo)本尿液白細(xì)胞檢出率達(dá)37.92%，明顯高于清潔度Ⅰ～Ⅱ級標(biāo)本尿液，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，由此證實，陰道分泌物對尿常規(guī)檢查結(jié)果造成較大的干擾。本文中，觀察組實施規(guī)范化尿液檢驗，而對照組實施常規(guī)尿液檢驗，與王春梅[5]一項對陰道分泌物對尿常規(guī)臨床檢驗結(jié)果的研究使用了相同的對比方法，結(jié)果顯示，觀察組患者上皮細(xì)胞、尿蛋白、WBC檢出率、RBC檢出率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。可見規(guī)范尿液采集、嚴(yán)格檢驗方式，上皮細(xì)胞、尿蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞的陽性檢出率顯著降低，有效改善陰道分泌物對尿液的污染，盡量降低對結(jié)果的干擾。并且本文結(jié)果符合王春梅的分析結(jié)果。進(jìn)一步增強(qiáng)本研究可信度、真實度，為女性婦科疾病患者病癥診斷、治療、預(yù)后提供準(zhǔn)確依據(jù)。

綜上，女性尿常規(guī)檢驗陽性率增高與女性陰道分泌物對采集樣本污染密切相關(guān)，相關(guān)醫(yī)護(hù)檢驗人員應(yīng)嚴(yán)格參照尿常規(guī)檢驗規(guī)范流程執(zhí)行，提高尿常規(guī)檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，為患者病檢和治療提供基礎(chǔ)依據(jù)。