強化細節護理干預對ICU重癥肺炎患者心理狀態及生理指標影響分析

田鸛麗

天津市職業病防治院 300011

重癥肺炎是ICU急危重癥之一，具有復雜的發病機制，其病情危重、惡化迅速、預后極差，易合并感染性休克、多器官功能衰竭、消化道出血、急性呼吸窘迫綜合征等，嚴重威脅著患者的生命[1]。大部分重癥肺炎患者，不僅要忍受生理病痛的折磨，還會存在不同程度的負性心態。對于ICU重癥肺炎患者，在及時給予治療的同時，合理有效的護理干預也十分重要[2-3]。本文旨在探討強化細節護理干預對ICU重癥肺炎患者心理狀態和生理指標的影響，并取得了較為滿意的結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于我院2016年2月—2018年2月期間ICU收治的80例重癥肺炎患者，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男24例，女16例，年齡45～70(61.3±6.7)歲；基礎疾病：高血壓18例、冠心病10例、糖尿病5例、慢阻肺4例、腦梗死2例、腦出血1例。對照組男22例，女18例，年齡47～75(62.8±7.9)歲；基礎疾病：高血壓16例、冠心病11例、糖尿病7例、慢阻肺4例、腦梗死1例、腦出血1例。兩組患者在一般資料方面的比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①符合《獲得性肺炎診斷和治療指南》[4]中獲得性肺炎診斷標準，經臨床檢查確診為重癥肺炎者；②無精神病史；③意識清楚，溝通無礙者；④研究經本院醫學倫理委員會審批；⑤患者及其家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①患嚴重心腦血管疾病者；②惡性腫瘤患者；③患嚴重免疫系統疾病者；④嚴重肝腎功能不全者；⑤難以控制的呼吸衰竭患者。

1.3 護理方法 兩組患者均采取常規排痰、吸氧、抗感染、營養支持、糾正水電解質紊亂、平衡酸堿、醫治基礎疾病等支持治療措施。對照組患者治療過程中實施常規護理干預，包括知識宣教、生命指標監測、基礎護理等。觀察組患者在常規護理干預的基礎上強化細節護理干預，具體方式如下：(1)心理護理：病情反復及經濟壓力會給患者帶來焦慮壓抑的情緒，導致其心態欠佳，失去戰勝疾病的信心，護理人員主動與患者溝通，及時了解患者出現的問題并解決，根據患者心理狀況進行排解，疏導患者不良情緒，使其積極樂觀面對疾病，樹立良好的心理狀態[5]。(2)口腔護理：重癥患者抵抗力低下，口腔菌群的失調極易造成口腔菌群感染癥狀出現，護理人員應當做好患者的口腔護理，定時觀察患者口腔黏膜，保持患者口腔衛生，提前做好對應防護措施。(3)健康教育及用藥護理：重癥肺炎疾病周期長且易反復發作，患者充分了解該疾病十分必要，護理人員當面宣講或提供宣傳手冊來加深患者對自身病情的認識，同時指導患者自身正確用藥，護理人員對患者用藥時更要規范時間、次數及劑量控制，避免患者發生不良反應。(4)飲食護理：重癥患者身體能量消耗比普通人更快，飲食護理要保證患者及時補充人體每日所需營養，科學規律的飲食，多食高蛋白、高纖維素的清淡食品，少食多餐，并且協助患者腹部按摩，減少消化不良引起的胃腸道不良反應。(5)環境護理：護理人員定期進行病房光照殺毒，使病房溫度濕度保持適宜水平，定期更換患者住院衣物及床上用品，每天清掃病房、開窗通風，營造一個溫暖舒適的住院環境[6]。

1.4 觀察指標 (1)比較兩組患者焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分，其中SAS界劃分為50分(50分以下：正常；50～59分：輕度焦慮；60～69分：中度焦慮；69分以上：重度焦慮)；SDS界劃分為53分(53分以下：正常；53～62為輕度抑郁；63～72為中度抑郁；72分以上：重度抑郁)[7]；(2)比較兩組患者急性生理和慢性健康評分Ⅱ(APACHEⅡ)，評分包括既往健康情況、人體急性生理變化、年齡3個方面，總分71分，分數越高，表示病情越重[8]；(3)比較兩組患者相關生理指標的變化情況，包括白細胞(WBC)計數恢復正常時間、C-反應蛋白(CRP)、氧合指數、退熱時間、住院時間等。其中WBC正常值為(4.0～10.0)×109/L；CRP的正常參考值為≤10mg/L，數值越大感染程度越重；氧合指數正常值為400～500mmHg(1mmHg=0.133kPa)[9]。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態評分比較 干預前，兩組患者SAS、SDS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者SAS、SDS評分較干預前明顯改善，且觀察組患者SAS、SDS評分改善效果明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者心理狀態評分比較分)

注：與同組干預前比較，①P<0.05；與同期對照組比較,②P<0.05。

2.2 兩組患者不同時間段APACHEⅡ評分比較 干預前，兩組患者APACHEⅡ評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組患者不同時間段APACHEⅡ評分較干預前有不同程度的好轉，且觀察組患者APACHEⅡ評分好轉程度明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不同時間段APACHEⅡ評分比較分)

注：與同組干預前比較，①P<0.05；與同期對照組比較,②P<0.05。

2.3 兩組患者相關生理指標的變化情況比較 干預后，觀察組患者WBC計數恢復正常時間、CRP、氧合指數、退熱時間、住院時間等相關生理指標均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者相關生理指標的變化情況

注：與對照組比較,②P<0.05。

3 討論

ICU重癥肺炎患者中大部分都是老年群體，患者本身病情危急、合并多種基礎疾病，且身體免疫功能受損，一旦病情繼續惡化，極易導致機體各臟器功能迅速衰竭，甚至引發死亡[10]。醫護人員對重癥肺炎患者除實施抗感染、吸氧、常規排痰、營養支持、醫治基礎疾病等治療措施外，給予患者合理有效的護理干預也十分重要[11]。重癥肺炎患者病程較長，易反復發作，引起各種并發癥以及不良情緒產生，此類患者的護理更需要醫務人員時刻觀察其病情、生命體征、心態等。常規護理干預偏重臨床護理，無法及時發現患者的心理問題并加以疏導，對了解患者生理問題也有一定局限性，導致護理工作不能全面，難以及時有效控制患者病情[12]。

細節護理干預能從不同層面及角度給予患者更為全面的護理，包括心理護理、口腔護理、健康教育及用藥護理、飲食護理、環境護理等，在開展細致護理過程中，患者不僅能緩解負性情緒，維持平穩的心理狀態，還可以讓醫護人員更加了解自身身體情況，利于恢復健康[13-14]。據本文兩組患者心理狀態評分比較結果，護理后兩組患者SAS、SDS評分均明顯改善，其中觀察組患者SAS、SDS評分改善效果明顯比對照組更佳，表示細節護理干預中的心理護理，護理人員主動與患者溝通，及時疏導患者不良情緒使觀察組患者心理狀態更好，患者更有信心面對和戰勝疾病。

高麗娟等[15]相關研究顯示，強化患者細節護理干預對其生理指標有積極的影響。據本文兩組患者不同時間段APACHEⅡ評分比較結果，護理后兩組患者在不同時間段APACHEⅡ評分均有不同程度的好轉，其中觀察組患者APACHEⅡ評分好轉程度明顯優于對照組，表示觀察組患者病情恢復速度更快，細節護理對提升患者生理及健康狀況有良好的促進作用。據本文兩組患者相關生理指標的變化情況結果，護理后觀察組患者WBC計數恢復正常時間、退熱時間、住院時間明顯短于對照組，觀察組患者CRP、氧合指數均顯著優于對照組，表示細節護理對抑制ICU重癥肺炎患者的病原菌感染和控制患者病情進展意義重大。

綜上所述，強化細節護理干預，不僅能有效幫助患者疏導不良情緒，維持平穩積極的心態，還能改善患者生理指標，促進病情康復，有較高的應用價值。