孟魯司特鈉片聯合布地奈德福莫特羅對咳嗽變異性哮喘的療效及對患者免疫功能和肺功能的影響

蔡躍東

福建省漳州市人民醫院呼吸內科 363000

咳嗽變異性哮喘(CVA)為炎性因子介導形成的氣道高反應性與持續氣道炎癥反應性特殊類型哮喘疾病，因慢性炎癥刺激支氣管上皮細胞興奮導致迷走神經末梢興奮從而誘導局部小氣管收縮痙攣引發咳嗽哮喘[1]。隨著CVA在我國發病率的日趨上升且伴隨著向典型性哮喘進化的風險，給患者的生命健康安全帶來了極大的危害，因此臨床針對CVA疾病的發作選取合適的治療方案就顯得尤為關鍵[2]。孟魯司特鈉片與布地奈德福莫特羅均為臨床常用于治療咳嗽哮喘的處方藥，單一長期用藥在臨床中均能明顯改善患者咳嗽哮喘等臨床癥狀，但針對慢性哮喘等咳嗽變異性哮喘患者的治療效果仍不盡如人意[3]。為了深入探索咳嗽變異性哮喘更為有效的治療方案，本文針對咳嗽變異性哮喘患者實施孟魯司特鈉片聯合布地奈德福莫特羅治療通過觀察患者免疫功能及其肺功能以探討其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 回顧性分析2016年11月—2018年6月于我院就診的82例咳嗽變異性哮喘患者并將其納入觀察樣本，采用隨機數字表法將其平均分為實驗組和對照組，每組41例。其中對照組男23例，女18例，年齡19～58歲，平均年齡(38.51±1.53)歲；病程1～6年，平均病程(3.17±0.33)年。實驗組男21例，女20例，年齡19～57歲，平均年齡(37.37±1.88)歲；病程2～6年，平均病程(4.03±0.37)歲。兩組患者性別、年齡及其病程比較，差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 排除及納入標準 (1)經血氣、CT及其肺功能檢查、胸部X片檢查后所選患者癥狀均為符合咳嗽變異性哮喘診斷標準者。(2)排除患有先天性心臟病或其他先天性肺部疾病患者。(3)排除合并過敏性鼻炎、結核病或嚴重肺部疾病者。(4)所選觀察對象均為自愿參加，且經醫院倫理委員會批準并簽訂知情說明書者。

1.3 治療方法 所選患者均先給予常規治療，即抗感染、解痙、吸氧、平喘、止咳等。對照組患者給予信必可都保(布地奈德福莫特羅粉吸入劑)60吸(160μg：4.5μg)(注冊證號H20140458，生產企業AstraZeneca AB)進行治療，1～2吸/次，2次/d。實驗組在此基礎上聯合孟魯司特鈉片(魯南貝特制藥有限公司生產，國藥準字H20083372)進行治療，于每日睡前開水沖服1片(10mg)，1次/d。兩組患者于治療途中均不得施加抗菌藥物治療以避免過敏反應出現。若患者在治療途中出現不良反應應立即停止治療并采取緊急措施。

1.4 觀察及評價標準 (1)免疫功能指標：于入院時及治療3個月時擇清晨采集患者2～3ml靜脈血，檢測血清中CD8+、CD4+及CD3+等指標采用免疫熒光法。(2)肺功能指標：選取肺峰流速儀檢測患者呼氣峰流速(PEF)，選取肺功能檢測儀檢測患者第1秒用力呼氣量(FEV1)與肺活量(FVC)。(3)療效評價標準：治療后癥狀無改善甚則加重為無效，治療1周癥狀改善且1個月內消失為有效，治療1周癥狀改善、半個月消失且3個月無復發為顯效，治療1周癥狀消失且3個月未復發為痊愈?？傆行?(總例數-無效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組免疫功能比較 治療3個月后實驗組患者免疫功能與對照組患者免疫功能比較明顯較強(P<0.05)。見表1。

表1 兩組免疫功能比較

2.2 兩組肺功能比較 治療3個月后實驗組患者的肺功能明顯優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能比較

2.3 兩組臨床療效比較 治療后對照組患者總有效率為48.78%，明顯低于實驗組的92.68%(χ2=3.831，P=0.000<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討論

以氣道高反應性為主要病理基礎的咳嗽變異性哮喘在臨床表現為白三烯介導肥大細胞、嗜酸性粒細胞及巨噬細胞等多種炎癥細胞導致變態反應性非特異性慢性疾病[4]。該病發病因素常與患者日常生活飲食、所處氣候環境、病毒感染機體、先天遺傳及自身免疫功能等多種因素密切相關，發病時遷延不愈，較易反復，對患者生命健康產生極大的危害[5]。因此，臨床治療中針對咳嗽變異性哮喘患者實施有效治療方案對于緩解患者臨床癥狀、減輕患者痛苦具有重要意義。

現臨床針對咳嗽變異性哮喘患者常常采用支氣管炎擴張劑、茶堿類、糖皮質激素以及β2受體激動劑進行治療，在一定程度上雖能有效降低白三烯的濃度以緩解患者急性發作期臨床表現，但不能完全根治。本文通過針對咳嗽變異性哮喘患者選取孟魯司特納片聯合布地奈德福莫特羅以探討其臨床療效。干粉吸入劑糖皮質激素布地奈德福莫特羅主要作用于平滑肌β2細胞激活腺苷環化酶使其細胞內蛋白質出現磷酸化，通過松弛支氣管平滑肌以達到改善支氣管痙攣的目的[6]。由于該藥仍不能抑制白三烯參與氣道炎癥反應且與血清IL-4、IgE相互作用促進TNF-α的釋放，因此可聯合新型的受體拮抗劑白三烯藥物抑制炎癥細胞的增殖分化、游走遷移、聚集活化以控制炎癥反應的發展狀況[7]。該藥可通過抑制黏附因子的表達從而抑制嗜酸性粒細胞的遷移游走，降低痰液以及外周血中嗜酸性粒細胞的水平含量。且孟魯司特納片還可通過提高患者機體IL-10的血液水平濃度以達到增強患者免疫功能的目的。

本文結果顯示：治療后實驗組患者免疫功能和肺功能均強于對照組，且治療總有效率也高于對照組(P<0.05)，表明針對咳嗽變異性哮喘患者實施孟魯司特納片聯合布地奈德福莫特羅治療具有積極意義，與張中宏等[8]研究結果一致。

綜上所述：針對咳嗽變異性哮喘患者實施孟魯司特納片聯合布地奈德福莫特羅治療臨床療效顯著，能有效改善患者肺功能及免疫功能，具有良好的臨床價值。