預見性護理干預對血液透析患者導管相關性血流感染、壓力水平和心理健康的影響

李文彥

天津市公安醫(yī)院 300040

血液透析是指將含機體濃度相似的電解質(zhì)溶液與患者體內(nèi)血液在體外通過一系列處理得到物質(zhì)交換，以使患者血液中的代謝廢物清除，有利于患者酸堿、電解質(zhì)平衡維持。對于急慢性腎功能衰竭患者而言，血液透析對其生命延長作用極大，但因患者需長期接受治療，治療費用高，并且在治療過程中，會產(chǎn)生較多并發(fā)癥，如導管相關性血流感染等，從而導致患者心理壓力增加，影響其心理健康，不利于治療的有效完成，故需通過有效護理干預來減輕患者壓力水平，改善其心理狀況[1-2]。本文主要討論在血液透析的護理中應用預見性護理干預的臨床意義，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年6月我院接受血液透析治療的患者53例。入組條件：透析時間不低于3個月；年齡超過18歲；簽署知情同意書。排除標準：患者存在精神與認知障礙；入院時已患有局部或全身感染；具有免疫疾病、炎癥疾病、惡性腫瘤等。本研究已得到我院倫理委員會的批準。將53例患者依照拋硬幣的方式隨機分配成參照組(26例)與實驗組(27例)，其中，實驗組:男、女比例12∶15；年齡33～74歲，平均年齡(54.18±1.93)歲；原發(fā)病類型：多囊腎、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭、糖尿病腎病各3、5、11、8例。參照組：男、女比例11∶15；年齡33～74歲，平均年齡(54.23±1.97)歲；原發(fā)病類型：多囊腎、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭、糖尿病腎病各2、6、10、8例。2組患者在原發(fā)病類型、年齡與性別構成等基線資料上對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法 參照組施行常規(guī)護理干預，包括加強保暖、用藥指導、生命體征密切注意等。實驗組施行預見性護理干預，措施如下：(1)預見性護理干預小組的組建：小組成員包括責任護士、護士長、科室主任、主治醫(yī)師，對患者的基本情況(包括體重、血壓、臨床表現(xiàn)、血管通路等)予以了解，以此為基礎，對患者存在和潛在的護理風險予以評估，結合臨床經(jīng)驗、文獻查找等方式，對護理目標和應對的護理干預措施予以明確。(2)透析導管護理：對導管置入處是否存在滲液、滲血問題予以早期觀察，并對管腔內(nèi)有無回血予以注意，確保敷料的干燥。告知患者在洗臉時，防止敷料被浸濕。對敷料是否完整予以觀察，每日進行1次換藥。對于留置股靜脈導管的患者，叮囑其保持臥床休息，尤其是在穿脫衣褲、翻身時防止牽拉，以避免留置導管出現(xiàn)滑脫情況。通常情況下，不對用于血液透析的深靜脈導管進行輸液、抽血等操作，若在大量補液或搶救等特殊情況下使用后，依據(jù)血液透析后導管的處理要求實施封管處理，以避免導管發(fā)生堵塞。(3)心理疏導：對患者的壓力水平和心理狀況予以動態(tài)評估，將血透治療的原理、作用等有關知識對患者及家屬進行介紹，對患者家庭支持予以有效利用，并請長期接受血透治療的患者交流透析經(jīng)驗。護士加強與患者的交談溝通，對其心理感受予以認真傾聽，予以其有效的心理疏導。(4)并發(fā)癥和不良問題的預防：透析時，對患者血壓、脈搏、呼吸、體溫每隔30～60min進行1次記錄，對于危重患者每次記錄時間間隔15～30min，警惕肌肉痙攣、透析器反應、失衡綜合征、心律失常、低血壓等并發(fā)癥的出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，予以及時的應對措施。同時，對患者可能出現(xiàn)的心肌梗死、呼吸驟停、心衰、心悸、出血等嚴重并發(fā)癥予以密切注意，做好心肺復蘇的全部準備工作。透析時，對透析液和血液顏色、有無血液分層、靜脈壓、血流量予以嚴密注意，及時處理異常問題。透析后，對患者各項生命體征和指標予以檢測，及時處理不良情況，并予以患者合理的飲食指導，確保其體重增加處于合理范圍內(nèi)。

1.3 觀察指標 對2組患者的導管相關性血流感染發(fā)生狀況、導管留置時間、護理前后的壓力水平和心理健康狀況予以評價。其中，壓力水平借助血液透析患者壓力源量表(HSS)予以測評[3]，該量表包括社會壓力源、心理壓力源、生理壓力源3個維度，共27個條目，每個條目的評分為0～4分，滿分為108分，壓力水平與得分成正比；心理健康借助癥狀自評量表 (SCL-90)予以測評[4]，包括9個因子：人際關系敏感、精神病性、強迫癥狀、軀體癥狀等，實施5級評分法，心理健康與得分成反比。

2 結果

2.1 2組導管相關性血流感染發(fā)生狀況對比 參照組導管相關性血流感染發(fā)生率為15.38%，實驗組無導管相關性血流感染情況出現(xiàn)，2組對比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 2組壓力水平、心理健康及導管留置時間對比 2組護理前的HSS、SCL-90評分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；實驗組護理后的HSS、SCL-90評分均顯著低于參照組，導管留置時間顯著長于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組壓力水平、心理健康及導管留置時間對比分)

3 討論

對于接受血液透析治療的患者，昂貴的醫(yī)療費用導致其承受著巨大的經(jīng)濟負擔，而治療過程中極易出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，以及患者擔心失去正常生活能力，使得患者的壓力水平增加，心理狀況差，會對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響，故需通過科學、合理的護理干預，以降低并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性，進一步減輕患者經(jīng)濟負擔，使患者心理需求得到滿足[5]。

熊杰[6]在研究中表明，對血液透析患者應用預見性護理，能夠有效控制導管相關性血流感染風險，降低患者壓力水平，使其心理保持健康狀態(tài)。本次，實驗組無導管相關性血流感染出現(xiàn)，并且其護理后的HSS、SCL-90評分均顯著低于參照組，導管留置時間顯著長于參照組，也表明預見性護理干預的應用效果突出。預見性護理要求護士具備超前的臨床思維，對患者在護理前和護理時可能產(chǎn)生的問題予以預測，以明確護理重點，隨后通過有效的防治措施來使患者痛苦得到最大限度的減少[7]。我院實施預見性護理干預，通過組建護理小組，基于患者實際狀況，明確存在和潛在的護理風險，重視并發(fā)癥的預防與患者心理疏導，并結合臨床經(jīng)驗、文獻查找等方式，擬定應對措施，能夠有效規(guī)避導管相關性血流感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)，在促進護士實際工作能力提升的同時，為高質(zhì)量的護理服務提供保障。通過采取透析導管護理、心理疏導、并發(fā)癥和不良問題的預防等護理措施，不但能夠有效控制不良問題的出現(xiàn)，還能在不良問題出現(xiàn)時，予以患者及時和有效的應對措施，以此將不良問題產(chǎn)生的危害降到最低，使患者身體痛苦與精神壓力得到減輕，為其健康的心理狀況提供保障，以此達到突出的護理效果[8]。

因而，在血液透析的護理中，預見性護理干預的應用效果突出。