遠程護理聯合家庭訪視對精神分裂癥病人健康知曉率及生活質量的影響

何 佳

天津市安定醫院四科c14 300000

精神分裂癥是一種高發的重性精神障礙，發病機制較復雜，疾病負擔沉重，對病人的社會功能及生活質量造成巨大影響[1]。抗精神病藥物是精神分裂癥的主要治療方法，但此病病程遷延，治療周期長，需要維持3～5年的藥物治療，家庭則成為其出院后的主要康復場所，因此，如何確保病人居家時護理措施的延續性成為臨床關注的重點[2]。遠程護理聯合家庭訪視是一種新型的護理模式，主要是將家庭看作一個整體，指導家庭照護者正確照護病人，使病人的康復護理得以從醫院延伸到家庭中，促進其病情的康復[3]。本文對我院精神科2016年6月—2018年6月接收的45例精神分裂癥病人實施遠程護理聯合家庭訪視干預，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選自我院2016年6月—2018年6月接收的90例精神分裂癥病人。入選標準：符合精神分裂癥診斷標準；病情處于穩定期；照護者年齡≥18歲；照護者為與病人同居住的直系家屬，且文化層次≥初中；隨訪配合度較佳；病人及照護者對本次研究知情同意。排除標準：濫用精神類藥物；嚴重的軀體疾病；嚴重藥物不良反應；文盲者；病人或照護者拒絕參與本次研究。根據隨機數字表達法，將病人為對照組與研究組，兩組病人的基線資料比較無統計學意義(P>0.05)，可比較。見表1。

表1 兩組病人的基本資料比較

1.2 方法 對照組實施常規出院指導，囑咐病人出院后維持原有精神病藥物治療，告訴照護者要督促病人用藥，并定期帶病人回院復診。研究組則在此基礎上又給予遠程護理聯合家庭訪視干預，具體如下：

1.2.1 成立遠程護理與家庭訪視護理管理小組：建立一支經過系統化培訓，具有一定工作經驗，精通微信平臺的遠程護理和家庭訪視管理小組，并且選取 1 位具有強烈責任感、工作和管理經驗豐富的護士作為群主和組長，組內成員均具備較佳的溝通能力，掌握一定的心理學知識。

1.2.2 遠程護理借助于微信：建立微信群，把組員、病人及照護者拉入群內，對每位護士分工安排，并監督考核其工作；分享精神分裂癥的相關資料及護理視頻，并實時更新；下達通知，組織成員反饋信息，每周1次；教會病人及照護者微信使用方法，群內組織病人及照護者進行討論和分享經驗；與病人或家屬視頻或語音通話至少1次/d；通過微信與病人及照護者溝通，指導護理操作。

1.2.3 家庭訪視：小組成員定期進行家庭訪視，每2周1次，每次30～40min，共6次。家庭訪視內容如下：(1)加強疾病健康知識教育：在每次家庭訪視中，護理人員都需對病人及照護者的疾病認識情況進行全面評估，并針對其薄弱環節反復進行健康教育，教授康復護理知識，使病人及照護者能全面了解并掌握疾病院外康復護理內容。(2)針對性心理輔導：根據病人的病情特點，護理人員在每次家庭訪視時均應給予病人有效的心理輔導，指導病人正確處理負面情緒，培養病人的興趣愛好，鼓勵病人多與他人接觸。同時為病人介紹其自身病情康復情況，增強病人對家庭康復的信心。(3)康復指導：可指導照護者進行家庭護理錄像，在每次家庭訪視時責任護士通過錄像進行指導，指出其中錯誤護理內容，加以糾正。(4)藥物指導：告訴照護者所服用藥物的療效及副反應，督促病人服藥到口，避免其私自藏藥或扔藥，若病人用藥后不適反應較為嚴重可及時聯系醫生，再遵醫囑更換或增減藥物。(5)加強社會支持：家庭訪視中，告訴照護者家庭支持是病人的主要精神支持來源，因此需為病人創造一個良好的家庭環境，給病人更多的包容與關懷，對其錯誤不要過度責備正視病人疾病，常規對待病人，切勿給予異樣對待。在病情穩定的情況下，日常生活應中多陪伴病人外出參加一些社會性娛樂活動，為其提供積極的社會支持。兩組病人的干預時間均為3個月。

1.3 評價指標 (1)健康知識：所有病人進行問卷調查，調查內容包含精神疾病常識、用藥知識、生活管理技能知識及飲食知識，答案為知曉與不知曉。(2)生活質量[4]：通過GQOLI-74生活質量量表對兩組病人干預3個月后的生活質量進行評價，量表包含5個維度74個條目，每個條目計分1～5分，分值越高表示生活質量越佳。

2 結果

2.1 兩組病人及照護者的健康知曉率比較 干預后，研究組的健康知識知曉率均明顯高于對照組(P<0.05)，詳見表2。

2.2 兩組病人的生活質量評分比較 干預后，研究組的生活質量評分均明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

3 討論

精神分裂癥病人的康復護理是慢性疾病管理的重點內容，預計到2020年時此病將會成為首要的社會疾病總負擔，給社會及家庭造成巨大的經濟負擔。有研究發現[5-6]，約有1/3的精神分裂癥病人能夠痊愈，1/3的病人會處于復發與穩定徘徊間，另有1/3的病人會出現社會功能嚴重退化，而病人最終能否徹底治愈并回歸社會與病人后期的康復護理具有密切關系。家屬的參與和督促在精神分裂癥病人后期康復護理中起著關鍵性的作用，因此將病人的院內護理延伸到家庭護理中至關重要。但是，目前我國大部分地區的醫護比例是不合理的，護士人數明顯不足，難以滿足我國居家護理的需求，使得作為居家護理主要執行力量的照顧者無法獲得專業指導和護理知識， 使得院外病人康復效果不理想。在本文中，通過微信和家庭訪視反復的健康提醒、視頻語音和圖片展示、面對面強化指導等模式。結果發現，研究組的健康知識知曉情況得到明顯改善，且明顯優于對照組。

表2 兩組病人及照護者的健康知曉率比較[n(%)]

表3 兩組病人的生活質量評分比較分)

隨著遠程醫療的快速發展，遠程護理已在國外許多國家的家庭護理中得到廣泛應用，遠程家庭護理的效果已得普遍證實，具有良好的發展前景。但遠程家庭護理也存在一定局限，護理只能網絡在線監督指導，而家庭訪視正好彌補了這一缺點。家庭訪視是通過以家庭為中心，按計劃上門一對一為病人及照顧者提供康復與健康指導，增強了其疾病的相關知識和照顧能力，且滿足不同社會的需求，提高病人的依從性，有效彌補了遠程護理的不足。本文對研究組實施遠程護理聯合家庭訪視干預后，研究組的GQOLI-74評分均顯著高于對照組(P<0.05)。本文中筆者先成立一支家庭護理小組，組內成員具備豐富的精神科工作經驗，并根據病人的具體情況制定針對性家庭護理干預計劃，使護理措施更加規范；采用多種形式進行干預，有效提高照護者的疾病知曉率，增強了病人用藥依從性，促進疾病康復。

綜上所述，對精神分裂癥病人出院后給予遠程護理聯合家庭訪視干預，能夠有效提高病人及家庭照護者的健康知曉率，提高其生活質量，值得推薦。