多學(xué)科團(tuán)隊模式管理在2型糖尿病患者胰島素泵治療圍術(shù)期中的應(yīng)用效果

喻 丹 劉 佳

江西省南昌市第三醫(yī)院 330001

近些年，糖尿病合并外科患者的發(fā)病率隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化在逐年升高，嚴(yán)重影響患者的正常生活與工作[1]。胰島素泵通過模擬人體基礎(chǔ)胰島素分泌并與患者連接使得患者血糖水平在短時間內(nèi)達(dá)到可控標(biāo)準(zhǔn)，加強患者的手術(shù)治療效果[2]。由于護(hù)理人員對胰島素泵的相關(guān)知識掌握程度參差不齊，在實施胰島素泵時易出現(xiàn)操作不當(dāng)而影響其臨床療效。因此，實施完善有效的護(hù)理模式具有關(guān)鍵作用。多科學(xué)護(hù)理團(tuán)隊根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的能力及工作特點明確劃分職能，通過提高護(hù)理干預(yù)患者恢復(fù)達(dá)到控制血糖水平、減少不良事件發(fā)生的目的。本文針對接受胰島素泵的2型糖尿病患者實施多學(xué)科團(tuán)隊模式，通過血糖水平及不良反應(yīng)發(fā)生率探討其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月—2018年1月于我院接受胰島素泵就診的78例2型糖尿病患者，將其隨機分為對照組和實驗組，每組39例，比較兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所選對象均簽訂了知情同意書，且符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)并且均需實施外科手術(shù)治療者。排除合并妊娠或1型糖尿病者。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組：給予常規(guī)護(hù)理，即植入前檢查裝置安全性并設(shè)定低血糖警報、敏感胰島素值及目標(biāo)血糖系數(shù)。植入時避開硬結(jié)部位，以免影響操作與觀察。植入后密切觀察患者植入部位及血糖水平變化，如治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)停止治療并采取緊急措施。

1.2.2 實驗組：在對照組基礎(chǔ)上給予多學(xué)科團(tuán)隊模式管理，具體步驟為：(1)組建多學(xué)科團(tuán)隊：團(tuán)隊成員由營養(yǎng)師、心理咨詢師、糖尿病專科護(hù)士、糖尿病主管護(hù)士組成，任命糖尿病主管護(hù)士為主要負(fù)責(zé)人。(2)團(tuán)隊培訓(xùn)：治療前組織團(tuán)隊全體成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括內(nèi)分泌臨床實踐、操作技能訓(xùn)練及理論知識強化。其中理論知識強化包括糖尿病知識訓(xùn)練、血糖儀及胰島素泵的操作方法。(3)健康教育：多學(xué)科團(tuán)隊成員在患者入院后對患者進(jìn)行評估其對糖尿病知識的了解程度，針對各個患者了解程度的不同，針對性地采用書面加培訓(xùn)等形式向患者及其家屬進(jìn)行健康教育，將糖尿病健康知識教育手冊派發(fā)于各患者，提示患者有目的性閱讀書冊。(4)胰島素泵操作培訓(xùn)：操作胰島素泵前由糖尿病主管護(hù)士對患者進(jìn)行風(fēng)險評估，依據(jù)評估結(jié)果針對性的采取個性化護(hù)理方案，對實施胰島素泵患者由糖尿病專科護(hù)士每日進(jìn)行檢查，觀察患者的胰島素泵的運行及血糖水平控制情況，并及時將患者病情病勢發(fā)展情況向內(nèi)分泌醫(yī)生反饋，針對性實施相應(yīng)處理控制病情發(fā)展。(5)心理教育：心理咨詢師有針對性地向出現(xiàn)心理焦慮或可能出現(xiàn)抑郁焦慮的患者采取心理教育，提高患者對治療的自信心，增強患者對治療的服從性。(6)控制飲食：營養(yǎng)師在患者實施胰島素泵階段依據(jù)其血糖水平、個人飲食愛好及患者勞動強度所需熱量制定最佳飲食方案，設(shè)計與患者飲食習(xí)慣和身高體重的菜單，個性化采取糖尿病飲食方案。其余事項與對照組保持一致。

1.3 觀察指標(biāo) (1)血糖指標(biāo)：記錄患者日間血糖控制差、血糖波動系數(shù)、24h血糖水平、血糖達(dá)標(biāo)時間。(2)不良反應(yīng)：注射部位硬結(jié)、管路滑脫、低血糖、高血糖等發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者控制血糖情況比較 實驗組患者日間血糖控制差、血糖波動系數(shù)、24h血糖水平、血糖達(dá)標(biāo)時間等血糖情況均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者控制血糖情況比較

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對照組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為51.28%，明顯高于實驗組的12.82%(χ2=4.191，P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

有研究表明，2型糖尿病患者在治療過程中若缺乏對糖尿病的認(rèn)識，將會對糖尿病的治療康復(fù)產(chǎn)生極大的影響[3]。因此，給予糖尿病患者深刻的健康教育成為治療糖尿病不可或缺的關(guān)鍵部分。本文發(fā)現(xiàn)，通過多學(xué)科團(tuán)隊模式管理干預(yù)可以使得患者對糖尿病對自身帶來的危害和該病相關(guān)的基本知識有了深刻的理解，通過引發(fā)患者對該病的重視從而改變治療過程中出現(xiàn)的不端正態(tài)度的現(xiàn)象。同時，通過執(zhí)行自身與團(tuán)隊護(hù)理人員共同制定的護(hù)理方案，幫助患者在日常生活工作中形成良好的生活方式，有效地控制治療康復(fù)過程中糖代謝指標(biāo)[4]。表1顯示，實驗組控制血糖情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明多科學(xué)團(tuán)隊模式管理能夠更有效地控制患者血糖水平。

多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊由專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后組建，通過優(yōu)化人員配置使相關(guān)護(hù)理人員將更多的精力應(yīng)用于管理運行胰島素泵中[5]。此外，建立多學(xué)科團(tuán)隊模式可有效調(diào)動護(hù)理人員及患者對治療的積極性，可一定程度的加強團(tuán)隊護(hù)理人員與血糖波動較大的患者之間的聯(lián)系，減少2型糖尿病患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況[6]。胰島素泵的運行程度可直接影響患者血糖水平及治療效果，正確安全的胰島素泵操作是有效治療的基本保證。多學(xué)科團(tuán)隊模式通過加強團(tuán)隊成員的基本知識，提高患者治療途中的安全性，避免不良反應(yīng)事件的發(fā)生。表2顯示，實驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.82%，明顯低于對照組的51.28%，說明多學(xué)科團(tuán)隊模式對于2型糖尿病治療具有積極意義。

綜上所述，多學(xué)科團(tuán)隊模式管理可有效控制2型糖尿病患者血糖水平，減少其術(shù)后不良反應(yīng)情況發(fā)生。