小兒也須警惕消化性潰瘍

董榮長

消化性潰瘍是指胃腸黏膜及其深層組織的一種局限性黏膜缺損，其深度可達到或穿透黏膜肌層。十二指腸和胃比較容易發生潰瘍，食管、小腸、胃腸吻合口處也可能發生，還有極少數會出現在異位的胃黏膜上。以前人們通常認為，消化性潰瘍小兒較為少發。隨著診斷技術的進步，尤其是消化內鏡在兒科的普及應用，該病的兒童檢出率明顯上升，這需要引起家長的警惕。

原發性消化性潰瘍

小兒原發性消化性潰瘍的臨床表現較為多樣，不同年齡的癥狀也有較大區別。

新生兒期 ? 新生兒通常以突發性上消化道出血或穿孔為主要特征，一般為急性，癥狀多以嘔血、便血、腹脹及腹膜炎為主，誤診率高。新生兒發生消化性潰瘍，死亡率比較高。出生后24～48小時的新生兒最容易發生此病。

嬰幼兒期 ? 嬰幼兒期（從滿月～3歲）患兒以急性發病為多見，患兒通常表現為煩躁不安，前期會食欲減退、反復嘔吐、腹痛、身體生長發育遲緩等，后期可發展為突然嘔血、黑便。

學齡前期 ? 此時，原發性潰瘍患兒腹痛癥狀明顯，疼痛部位多位于臍周。腹痛呈間歇性發作，與飲食關系不明確。另外，惡心、嘔吐、反酸、貧血與上消化道出血等癥狀也較常見。

學齡期 ? 以十二指腸潰瘍為多見，隨著年齡增長，患兒臨床表現與成人接近，癥狀以上腹痛、臍周腹痛為多見，偶爾有夜間痛，或泛酸、噯氣。有些患兒有慢性貧血，有少數人表現為無痛性黑便、昏厥甚至休克。

繼發性消化性潰瘍

應激因素或服用非甾體類抗炎藥可引起繼發性消化性潰瘍。病情嚴重者會發生全身性感染、休克、敗血癥等。繼發性消化性潰瘍的發病機制尚不明確，醫學研究人員推測其可能與胃黏膜下小血管收縮造成表層黏膜缺血有關。胃酸分泌異常也可引起繼發性潰瘍，還有一些可能與前列腺素有關。

通常，繼發性潰瘍病情較重。有醫學研究者做過一項調查，54例小兒繼發性潰瘍中，其中伴有出血者有30例，穿孔者有8例，休克者有6例，有疼痛或嘔吐癥狀者5例，屬于臨終前潰瘍有6例。繼發性潰瘍缺乏明顯的臨床癥狀，有的在出現出血、穿孔或休克時才被發現，所以死亡率較高，家長應對此重視。

以前，治消化性潰瘍常選用中和胃酸或抑制胃酸分泌的藥物，但它們僅可有效控制癥狀和潰瘍的暫時愈合。目前，消化性潰瘍的治療取得了很大進展。新的醫學理論認為，消化性潰瘍是一種環境因素所致的疾病，如果能明確潛在的致病因素并去除它，有望永久性治愈。消化性潰瘍的兩大潛在因素是Hp（幽門螺旋桿菌）感染與非甾體抗炎藥誘發的胃炎，所以對Hp陽性的潰瘍患者可用Hp根除療法。而對非甾體抗炎藥引起的消化性潰瘍，如果可能，應停用這類藥物。

小兒消化性潰瘍的飲食保健

按時定量進食 ? 小兒吃飯時精力易被別的事分散，不能按時定量進食。監護人可以采用少食多餐的方式解決這個問題，同時也要保證孩子能吃上可口的飯菜，更利于呵護腸胃。

防止饑飽無度 ? 小孩進食比較隨性，碰上喜歡的食品就會多吃，不合口味的食品就會不吃或吃得很少，這樣容易導致胃腸道的負擔時輕時重。不要片面強調高營養，要科學搭配飲食，多食高蛋白低脂肪和易消化的食物，少吃刺激性大及生冷的食物。

注意勞逸結合 ? 合理安排小孩的作息，不要讓孩子精神緊張和過度疲勞。

有出血癥狀的患兒應特別照顧 ? 應根據具體情況，合理變換飲食，康復過程中由禁食、流質、半流質逐漸過渡到普食。具體措施有：①冷流質飲食能促使局部血管收縮，有利于止血，在臨床上，除吐血不止或休克的患兒要禁食外，其他患兒都可采用多次少量食用冷流質飲食。如冷牛奶、藕粉、米糊等。②冷流質食物要少量給起，避免胃的饑餓性收縮。③止血2天后，改用半流質飲食。④慢性潰瘍小兒要避免食用精白谷物、特制精白面粉等精細食品，以食用糙米為好。不要食用會使胃酸分泌過多的食品，比如紅薯、咖啡等。肉食以白肉、魚為主。所需蛋白質應多從大豆以及豆制品中攝取。