乳腺浸潤性微乳頭狀癌38例的臨床病理分析

河南省開封市婦產醫院（475000）孫少霖

乳腺浸潤性微乳頭狀癌屬于臨床較為少見的一種乳腺癌類型，發生率在1.2%～2.7%范圍內[1]。近年來，對乳腺浸潤性微乳頭狀癌的研究越來越深入，從生物學行為分析，乳腺浸潤性微乳頭狀癌具有腫瘤轉移能力強、預后差等特征，世界衛生組織于2003年將其劃分為乳腺上皮性腫瘤中的一種，越來越被人們重視[2]。本文結合我院收治的38例乳腺浸潤性微乳頭狀癌患者的臨床資料，通過分析其病理檢查結果及患者預后情況，為其臨床診治及預后判斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2003年6月～2013年6月期間我院收治的38例乳腺浸潤性微乳頭狀癌患者的臨床資料，對38例IMPC患者，設置為IMPC組，患者年齡在30～75歲范圍內，平均（55.05±2.14）歲；左側20例，右側18例；并選取同期38例IDC患者的臨床資料進行對照，并設置為IDC組，患者年齡在31～74歲范圍內，平均（55.11±2.13）歲；左側19例，右側19例；兩組研究對象病理石蠟標本保存良好，臨床資料及相關記錄保留完整。兩組研究對象年齡及腫瘤部位比較，無明顯差異（P>0.05)，可對比。

1.2 方法 本組IMPC患者均隨訪五年，淋巴結轉移22例，局部復發20例，遠處轉移7例，死亡10例。對患者的臨床資料進行回顧性分析，重新審閱患者的病理切片，對患者病理類型進行確認，并進行免疫組化學染色。ER、PR染色陽性判定標準為細胞核內棕黃色顆粒超過1%[3]。HER2陽性判定標準為瘤細胞膜可見黃色細顆粒，染色顯示為0或者+，判定為陰性；染色為++者實施FISH檢測再次驗證，染色為+++者，判定為陽性[4]。Ki67染色根據細胞核內棕黃色顆粒的百分數進行分組。

1.3 統計學分析 數據資料采用SPSS19.5進行統計分析，計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數資料用（%）表示，用X2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

IMPC組患者年齡、腫瘤大小、組織學分級、PR、HER2、Ki67、5年生存率等方面與IDC組患者對比，無統計學意義（P>0.05）；IMPC組TNM分期、ER、淋巴結轉移、軟組織侵犯、淋巴管侵犯、乳頭侵犯等方面與IDC組比較，有統計學意義（P<0.05），詳見附表。

3 討論

2003年WHO乳腺和女性生殖系統腫瘤病理學與遺傳學分類標準中，將一種位于透明間質內的形態類似擴張血管的呈小簇狀分布的瘤細胞組成的腫瘤定義為IMPC。并將其列為乳腺癌中的一個獨立類型。組織學上：IMPC分為單純型和混合型，單純型罕見，本組患者單純型2例，其余36例均為伴有IDC的混合癌。目前對于IMPC占乳腺浸潤性癌多少成分才能明確診斷，國內外學者們意見不一[5]。Gokce等[6]隨訪103例IMPC達19年，發現單純型及混合型IMPC在生物學行為以及臨床特點等方面差異無統計學意義。IMPC的病理特征分析如下：①臨床特點：患者發病年齡多在50～62歲范圍內，可見質地較硬的乳房腫塊，患者腫瘤大小一般在0.5～12.0cm范圍內，和浸潤性導管癌患者的年齡、發病部位、腫瘤大小方面無顯著差異，部分患者可見皮膚受侵襲現象[7]。②病理形態學特點:腫瘤細胞簇形成無纖維血管軸心的乳頭狀突起，與周圍組織之間有細胞間隙。瘤細胞簇表面呈鋸齒狀，從內向外放射狀生長。③免疫組化特點：EMA在腫瘤細胞簇外周細胞膜和腔隙邊緣呈“極向倒轉”的特征性線樣陽性表達。

附表 兩組研究對象病理特征分析（n=38）

本研究顯示IMPC的淋巴結轉移率為57.9%，IDC的淋巴結轉移率為34.2%，兩者比較P＜0.05，有統計學差異。與文獻報道的IMPC的淋巴結轉移率為52.0%～90.5%，IDC的淋巴結轉移率為34.6%～46.6%較為一致。體現了IMPC侵犯淋巴管、淋巴結能力強，預后差。

前期文獻報道，IMPC患者5年生存率為63%～82.9%。而在本次研究中，對IMPC組患者進行隨訪，5年生存率為65.8%，與文獻報道相近，與IDC組5年生存率78.9%對比，無顯著差異（P>0.05），這可能與對患者隨訪時間短、研究病例較少等因素有關，臨床需進一步對其預后進行深入研究，以提高研究結果的有效性及準確性。

綜上所述，乳腺浸潤性微乳頭狀癌（IMPC）屬于一種具有特殊形態學表現，高度淋巴管、淋巴結侵襲性乳腺癌病理類型，淋巴結轉移率高，易復發，預后較差。臨床需加大對該腫瘤類型的病理研究，根據患者具體情況制定有效的治療方案，IMPC手術切除應充分，術后放化療指征可適當放寬，增強療效，降低患者死亡率。