肝膽外科患者圍術期護理中品管圈活動效果

龍 艷, 李 蘭

(1.陜西省咸陽市第一人民醫院 外科, 陜西 咸陽, 712000;2.陜西省核工業二一五醫院 手術麻醉科, 陜西 咸陽, 712000)

肝膽外科疾病病情較為復雜，圍術期并發癥較多，部分患者術前存在焦慮、緊張等負性情緒，影響手術恢復[1]。所以給予肝膽外科手術患者圍術期有效護理干預具有必要性。護理質量管理及護理滿意度評價可以有效提升護理質量，為患者提供更優質的服務，提高護理滿意度，改善護患關系[2]。品管圈活動(QCC)要求將相關人員組成一圈團體，經全員合作、集思廣益，解決管理、文化方面造成的問題[3]。研究[4]指出，QCC干預能提高護理人員解決問題、溝通協調等綜合能力，提升患者對手術的滿意度，在護理管理中發揮重要作用。本研究回顧性分析QCC護理干預前后各52例肝膽外科手術患者臨床資料，評估QCC干預對護理質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2018年1月成立QCC小組，實行QCC護理干預，以提高護理質量。QCC小組由8名護理人員組成，均為女性; 年齡25～47歲，平均(36.41±7.06)歲; 本科及碩士4名，大專3名，中專1名; 副主任護師1名，主管護師2名，護師5名。回顧性分析2017年1—12月QCC護理干預前52例肝膽外科手術患者，設為對照組，分析2018年1—12月QCC護理干預后52例肝膽外科手術患者臨床資料，設為觀察組。納入標準: 擇期手術者; 年齡18～65歲者; 溝通能力良好者。排除標準: 合并嚴重心血管疾病者; 既往肝膽病史者; 圍術期死亡者; 既往精神疾病者; 資料不全者。觀察組男31例，女21例; 年齡33～61歲，平均(47.96±8.14)歲; 膽囊結石28例，膽總管結石14例，膽囊息肉7例，肝血管瘤3例; 文化程度為小學及初中5例，高中及中專25例，大專及以上22例。對照組男34例，女18例; 年齡33～60歲，平均(47.26±8.05)歲; 膽囊結石30例，膽總管結石13例，膽囊息肉6例，肝血管瘤3例; 文化程度為小學及初中4例，高中及中專23例，大專及以上25例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小組: 由科室8名護理人員組成，護士長任圈長，負責組織、分配、監督QCC活動, 7名圈員則負責活動實施、記錄。

1.2.2 現狀把握: 在QCC護理干預前(2017年1—12月)，收集對照組患者護理滿意度問卷調查，記錄護理滿意度現狀。

1.2.3 目標設定: 根據目標值=現況值+改善值=現況值+(現況值×改善重點×圈能力)設定目標值，其中現況值為對照組護理滿意度，為59.62%; 根據80/20原則得出改善重點，為心理干預(47.62%)、健康宣教(33.33%); 圈員投票打分確定圈能力48.00%, 故目標值=59.62%+(59.62%×80.95%×48.00%)=82.79%。

1.2.4 實施方法: ① 增強健康宣教: 利用視頻、圖片等媒介為患者講解手術目的、方法、流程及注意事項，保證患者充分了解手術相關知識，降低患者對手術的焦慮、緊張情緒; 告知患者及其家屬，發現異常情況時，及時通知醫務人員以及時處理。② 心理干預: 在住院當天及圍術期評估患者心理狀態，通過心理疏導、情感支持等方式減輕患者負性情緒，必要時聯合患者家屬共同開導患者，輔助患者建立戰勝疾病信心。③ 完善基礎護理: 術后為患者擺放正確體位，妥善固定各管道，嚴密觀察術后引流液色、質、量，及時發現活動性出血等異常情況。④ 指導患者積極參與: 為患者及其家屬講解各項護理操作的目的、方法及重要性，強化其醫療安全意識，鼓勵患者提出疑問并及時反饋異常情況。⑤ 出院前干預: 向患者耐心講解其身體狀況、疾病治療情況及效果，為患者制定個性化家庭護理計劃，保證患者及其家屬掌握家庭護理操作。

1.3 觀察指標

1.3.1 術后恢復情況: 記錄2組術后下床時間、術后排氣時間、術后排便時間、術后住院時間。

1.3.2 術后并發癥發生情況: 記錄2組術后1個月內感染、膽道出血、膿腫、膽管炎、胰腺炎等并發癥發生情況。

1.3.3 護理滿意度: 在患者出院時，由第三方滿意度調查公司對其進行問卷調查，包括非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意共5個等級，滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

1.3.4 QCC護理干預前后綜合能力: 包括QCC手法運用、團隊精神、溝通協調、活動信心、責任感、榮譽感共6個項目，每個項目得分為1～10分，取平均分繪制雷達圖。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 2組術后恢復情況比較

觀察組術后下床時間、術后排氣時間、術后排便時間、術后住院時間均顯著短于對照組(P<0.05), 見表1。

2.2 2組術后并發癥發生情況比較

觀察組術后并發癥總發生率顯著低于對照組(P<0.05), 見表2。

表1 2組術后恢復情況比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組術后并發癥發生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 2組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度顯著高于對照組(P<0.05), 且觀察組護理滿意度為84.62%, 達到QCC目標值(82.79%), 見表3。

表3 2組護理滿意度比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.4 護理人員QCC護理干預前后綜合能力比較

QCC護理干預后, 8名護理人員QCC手法運用、團隊精神、溝通協調、活動信心、責任感、榮譽感等綜合能力均有不同程度升高，且各項綜合能力評分較QCC護理干預前顯著提高(P<0.05), 見表4。

表4 護理人員QCC護理干預前后綜合能力比較 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

肝膽系統解剖結構復雜，手術難度大，手術創傷也較大，患者術后恢復較慢，故優質的圍術期護理服務對患者術后康復非常重要[5]。傳統的護理管理模式為自上而下的管理，一線護理人員發現問題后，需向上級領導匯報，經多級討論，才能得到解決方案，這也造成傳統管理模式具有解決問題滯后、針對性差等缺點，護理人員也難以對患者實施優質服務[6]。QCC管理則能保證一線護理人員的話語權及決定權，該管理模式要求圈員積極討論、集思廣益，并經科學統計工具和品管方法，使護理問題得到解決[7]。學者[8]指出, QCC干預后，護理人員工作積極性及專業素質能顯著提升，為患者提供優質護理服務，改善護理滿意度。對此，本研究將QCC干預應用于肝膽外科手術圍術期護理中，也取得較好效果。

本研究結果顯示, QCC護理干預后, 8名護理人員QCC手法運用、團隊精神、溝通協調等綜合能力均較干預前提升。說明QCC干預能促進護理人員專業素質提高，于改善護理質量有積極意義。究其原因可能與QCC護理干預使一線護理人員的圈員具有話語權，能激發圈員主動參與管理，增加護理人員工作積極性，并提高其綜合能力有關[9]。另外，給予QCC干預的觀察組術后并發癥總發生率低于未予以QCC干預的對照組。其結果可能由于以下2個因素: ① QCC護理干預通過增加患者手術認知、心理干預等方式，降低患者術前焦慮等負性情緒，減輕心理應激水平，使圍術期應激創傷減少，改善術后機體狀態，而減少并發癥[10-11]; ② 且針對護理問題，強化健康宣教，保證患者了解手術流程及注意事項，并告知患者及其家屬發現異常情況及時通知醫務人員，及時防控術后并發癥[12-13]。此外，觀察組術后下床時間、術后排氣時間、術后排便時間、術后住院時間均低于對照組。說明QCC護理干預能縮短患者術后恢復時間。考慮該結果與QCC護理干預能降低患者心理應激反應水平，并減少并發癥，為術后恢復提供良好機體內環境有關[14-15]。

本研究還發現，觀察組護理滿意度高于對照組，即QCC干預能有效提升護理滿意度，與國內學者研究結果一致[16-17]。分析其原因可能與QCC護理干預提高護理人員溝通協調等綜合能力，并縮短患者術后康復時間，使患者對護理人員及護理工作態度改善有關[18]。且觀察組護理滿意度為84.62%, 達到QCC目標值(82.79%)。這也說明，本研究QCC護理干預通過加強健康宣教、心理干預等針對性改善措施，取得良好的QCC活動成果。不僅如此，也有學者發現, QCC活動取得較大的成果，能使護理人員獲得心理安慰，而增加其責任感與職業信心[19-20]。本研究中, 8名護理人員干預后活動信心、責任感、榮譽感等綜合能力均較干預前升高。QCC干預不僅能促進肝膽外科手術患者術后恢復，還能提升護理人員綜合能力。