超聲引導下肌間溝聯合腋路臂叢神經阻滯與傳統臂叢阻滯的應用效果

張淑安，李莉，余慧萍

江西省浮梁金氏正骨醫院 （江西景德鎮 333426）

臂叢神經阻滯麻醉是上肢手術常使用的麻醉方式，傳統臂叢阻滯患者易出現神經損傷、血腫等并發癥，并需要輔助其他麻醉藥物，手術麻醉風險高[1-2]。高頻超聲可清晰定位臂叢神經，便于麻醉醫師直視穿刺目標神經，阻滯精確，對循環影響小，安全性較高，逐漸被應用于臨床。本研究選取行切開復位內固定術治療的84例上肢骨折患者，旨在分析超聲引導下肌間溝聯合腋路臂叢神經阻滯與傳統臂叢阻滯的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年3月在江西省浮梁金氏正骨醫院行切開復位內固定術治療的84例上肢骨折患者，按照隨機數字表法分為試驗組與對照組，各42例。試驗組男30例，女12例；年齡18～70歲，平均（32.44±2.23）歲；美國麻醉醫師協會（ASA）分級，Ⅰ級33例，Ⅱ級9例。對照組男28例，女14例；年齡20～69歲，平均（32.39±2.19）歲；ASA分級，Ⅰ級31例，Ⅱ級11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準，患者均知情研究內容，且已簽署知情同意書。

1.2 方法

術前使用多功能監護儀監測患者脈搏、血壓、心率等，并開放靜脈通道，麻醉藥物為0.9%氯化鈉注射液與0.75%羅哌卡因等量混合液。

對照組行傳統臂叢阻滯。患者采取仰臥位，頭稍偏對側，雙上肢與軀干緊靠，充分暴露頸部肌肉，明確前、中斜角肌間溝間隙，垂直刺入穿刺針，直至觸到橫突或出現異樣感覺，確認無血后，注入15 ml局部麻醉藥物。

試驗組行超聲引導下肌間溝聯合腋路臂叢神經阻滯。于頸總動脈外側使用Sonostar XProbe型全數字超聲顯像診斷儀定位，超聲顯影前、中斜角肌肌間溝內臂叢神經，周圍有3個橢圓形或圓形低回聲區高回聲包繞即為臂叢神經；于超聲實時引導下平面進針，注入7.5ml局部麻醉藥物，根據藥物擴散情況適量調整穿刺針斜面朝向、針尖角度，最大限度使目標神經周圍被藥物包繞。上肢曲肘90°，并外旋、外展，超聲探查及穿刺位置選擇腋窩中腋動脈搏動最明顯處，超聲探頭呈矢狀位，并垂直于腋動脈，橫切面探查腋動脈與臂叢神經；于超聲實時引導下平面進針，注入7.5 ml局部藥物，最大限度使目標神經周圍被藥物包繞。

1.3 臨床評價

（1）記錄兩組麻醉操作時間、一次性操作成功率、感覺與運動阻滯起效時間。（2）記錄兩組并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉操作時間、一次性操作成功率、感覺與運動阻滯起效時間比較

試驗組一次性操作成功率為100.00%（42/42），高于對照組的73.81%（31/42），差異有統計學意義（χ2=12.658，P=0.000）。試驗組麻醉操作時間短于對照組，感覺與運動阻滯起效時間均早于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉操作時間、感覺與運動阻滯起效時間比較（min，±s）

表1 兩組麻醉操作時間、感覺與運動阻滯起效時間比較（min，±s）

運動阻滯起效時間對照組 42 6.45±1.21 11.12±1.84 21.62±4.73試驗組 42 4.29±1.02 7.65±1.62 11.31±2.74組別 例數 麻醉操作時間感覺阻滯起效時間t 8.845 9.173 12.223 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發癥比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥比較[例（%）]

3 討論

臂叢神經阻滯是上肢手術麻醉的主要方式，具有操作簡單、經濟等優勢。傳統臂叢阻滯的穿刺定位是根據解剖標志實施，以穿刺神經時異常感覺尋找神經分支，屬于盲探性操作，易出現定位不準確現象及神經與血管損傷等嚴重并發癥，一次性操作成功率及患者依從性均較低[3-5]。

康利等[6]分析超聲引導下行肌間溝臂叢神經阻滯和傳統臂叢麻醉在手外傷手術中的麻醉效果和安全性，結果顯示，超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯麻醉完成、起效時間均早于傳統解剖定位下肌間溝臂叢神經阻滯，尺動脈血流動力學優于傳統解剖定位下肌間溝臂叢神經阻滯，提示超聲引導下肌間溝臂叢神經阻滯與傳統臂叢阻滯比較具有起效快、操作時間短、阻滯效果好等優勢。本研究結果顯示，試驗組一次性操作成功率高于對照組，麻醉操作時間短于對照組，感覺和運動阻滯起效時間均早于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。本研究結果與上述研究結果相似，提示超聲引導下肌間溝聯合腋路臂叢神經阻滯穿刺成功率高，起效快且安全性高。超聲可清楚顯示神經叢及鄰近重要血管，直接明確神經深度、粗細、準確位置，便于麻醉醫師觀察，可提高穿刺的安全性與準確性；且可在超聲定位下監測目標神經定位、麻醉藥物注射和穿刺針方向調整等操作，并可消除不可預知的解剖結構變異，進而有效縮短穿刺時間，減少并發癥的發生[7-8]。超聲定位下神經阻滯可全面觀察神經阻滯過程中麻醉藥物的注射、擴散過程，確保麻醉藥物均勻包繞目標神經周圍，神經阻滯效果明顯提高。

綜上所述，與傳統臂叢阻滯比較，超聲引導下肌間溝聯合腋路臂叢神經阻滯效果更佳，具有穿刺時間短、成功率高、麻醉質量好、并發癥發生率低等優勢。