閉合復位聯合髓內釘固定治療股骨干骨折患者的臨床效果

劉建輝

福建省寧德市蕉城區醫院 （福建寧德 352100）

股骨干骨折多由強大暴力所致，發病率約占骨折總發病率的6%[1]。該病患者早期多使用內固定鋼板、外固定支架、髓內釘固定，其中內固定鋼板可對骨折端血運形成保護，促進骨折恢復，但接骨板自身強度過大或偏心固定會對應力分布造成影響，引起骨接骨板斷裂或骨折不愈合[2]。外固定支架具有操作簡單、創傷小等優勢，但術后易發生固定針松動、感染等并發癥。髓內釘具有內固定穩固、生物相容性好、應力阻擋少等優點，是治療股骨干骨折患者的首選。傳統牽引復位聯合髓內釘固定可有效恢復下肢力學功能，但存在復位難度大、出血多、手術時間長等不足，且反復進針易損傷坐骨，對患肢功能恢復造成影響[3-4]。閉合復位可對骨折端血運形成保護，促進骨痂生長，利于骨折愈合。本研究探討股骨干骨折患者行閉合復位聯合髓內釘固定治療的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月至2018年11月就診于福建省寧德市蕉城區醫院的68例股骨干骨折患者，按照隨機數字表法分為試驗組與對照組，各34例。試驗組男19例，女15例；年齡21～65歲，平均（40.56±4.32）歲；受傷原因，暴力撞擊傷3例，交通事故傷10例，墜落傷21例。對照組男21例，女13例；年齡22～63歲，平均（40.53±4.30）歲；受傷原因，暴力撞擊傷5例，交通事故傷11例，墜落傷18例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：經CT與X線檢查確診為股骨干骨折，且為閉合性骨折；受傷至手術時間＜7 d；凝血功能正常；患者及其家屬均已簽署知情同意書。

排除標準：重要器官功能衰竭患者；下肢血管栓塞或畸形患者；嚴重腦血管疾病患者；惡性腫瘤患者；精神疾病患者；血液系統疾病患者；病理性骨折患者；下肢合并多發傷患者。

1.2 方法

患者均行脛骨結節牽引，腰硬聯合麻醉后取仰臥位。

試驗組行閉合復位聯合髓內釘固定治療：于C型臂X線機下行骨折斷端牽引復位，矯正短縮、過牽，確保骨折端對位對線滿意后，自梨狀窩進針，插入擴髓器，鉆開骨皮質，導針依次穿過近、遠端骨折段，復位骨折近端髓腔與遠端髓腔，插入髓內釘，瞄準器輔助下于股骨外側鉆孔，打入交鎖髓內釘，按需調節牽引，糾正前后移位后，維持股骨長度，將鎖定釘安裝在患側中立位；常規留置引流管，關閉切口。

對照組行牽引復位聯合髓內釘固定治療：固定患肢于牽引架上，外展健肢并固定在腳托支架上，于C型臂X線機下行適當牽引，調整牽引架，糾正骨折遠端內外旋，復位骨折斷端，在C型臂X線機下確認骨折對位對線，表示復位成功；做一4cm切口于患肢股骨大轉子頂端至近端處，解剖闊筋膜；外展分離，暴露股骨大轉子頂點，并將其作為進針點，擴髓，放入相應長度、大小的交鎖髓內釘，鎖定股骨近、遠端；對于復位欠佳患者，做一3cm切口于股骨骨折部位，放入骨膜剝離器，清除嵌頓軟組織，復位骨折端；常規留置引流管，關閉切口。

術后，兩組常規使用3～5d二代頭孢菌素進行消炎，術后3d指導患者行以屈伸鍛煉為主的患肢功能恢復鍛煉。術后7d扶拐站立，根據患者恢復情況，逐漸引導其進行負重行走。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組術中失血量、手術時間、骨折愈合時間、術后負重時間。（2）使用美國特種外科醫院膝關節評分表（hospital for special surgery knee score，HSS）對兩組術前、術后6個月的膝關節功能進行評估，包括關節活動度、疼痛、關節穩定性、肌力、功能、屈曲畸形等項目，總分100分，分值越高膝關節功能越好。（3）比較兩組術后骨折延遲愈合、神經損傷、髓內釘斷裂、骨不連等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中失血量、手術時間、骨折愈合時間、術后負重時間比較

試驗組術中失血量少于對照組，手術時間、骨折愈合時間、術后負重時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術中失血量、手術時間、骨折愈合時間、術后負重時間比較（±s）

表1 兩組術中失血量、手術時間、骨折愈合時間、術后負重時間比較（±s）

術后負重時間（周）對照組 34 195.48±25.18 96.80±8.19 6.02±0.33 14.12±1.02試驗組 34 100.20±15.59 79.14±7.50 5.21±0.73 13.01±1.11組別 例數 術中失血量（ml）手術時間（min）骨折愈合時間（個月）t 18.760 9.273 5.896 4.294 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組HSS評分比較

術前，兩組HSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后6個月，兩組HSS評分均高于術前，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組HSS評分比較（分，±s）

表2 兩組HSS評分比較（分，±s）

組別 例數 術前 術后6個月 t P對照組 34 58.29±5.76 73.12±7.28 9.315 0.000試驗組 34 58.31±5.74 82.59±6.70 16.047 0.000 t 0.014 5.518 P 0.989 0.000

2.3 兩組術后并發癥比較

試驗組術后出現骨折延遲愈合1例（2.94%）；對照組術后出現髓內釘斷裂、骨不連、神經損傷各1例（2.94%），骨折延遲愈合2例（5.88%），并發癥發生率為14.71%；試驗組術后并發癥發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

股骨干骨折作為臨床常見的骨折類型之一，多由暴力損傷所致，常合并多段性骨折或骨折斷端粉碎，部分患者可能因肌肉牽拉引起骨折斷端移位，增加骨折復位難度[5]。因交鎖髓內釘內固定核心原則是以中央型軸心固定，固定骨折后，對骨骼力學的傳導應力相對分散，對肢體生物力學影響較小，同時將鎖定釘經骨折近、遠端放入后，可防止骨折斷端的旋轉移位、縮短，有較強的固定穩定性，利于患肢術后早期進行關節主動功能鍛煉，甚至可承受有限的負重，內固定失敗率低，骨折愈合快，逐漸成為臨床治療股骨干骨折患者的首選方案[6-7]。

早期使用交鎖髓內釘內固定治療股骨干骨折患者多行骨折斷端切開復位，可在直視下精確復位骨折端和穿插導針，手術操作相對簡單，特別對于粉碎性骨折，無須反復行C型臂X線機確認，可減少對醫師與患者造成的放射性損傷。但切開復位需要切開骨折部位，大幅度分離其周圍軟組織，術中需要清除骨折端凝血塊和血腫，同時需要剝離骨折塊的骨膜和骨折端，以便復位，會破壞粉碎骨塊和骨折周圍血供，會清除骨折血腫中利于骨折愈合的生長因子，增加術中失血量，并直接影響骨折灶營養供給，延遲骨折愈合，影響術后關節功能康復[8]。本研究結果顯示，試驗組術中失血量少于對照組，手術時間、骨折愈合時間、術后負重時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后6個月，試驗組膝關節功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組術后并發癥發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）；說明對股骨干骨折患者行閉合復位聯合髓內釘固定治療效果優于切開復位聯合髓內釘固定治療。閉合復位術中無須清創、切開，可有效保留骨折部位的血供和骨膜，導針穿插和梨狀窩開口不會破壞骨外膜周圍軟組織與血運，術中穿釘和擴髓可能會損傷骨內膜血管，但可在短時間內實現自我重建、恢復，減少失血量。與切開復位比較，閉合復位屬于微創術式，肌群遭受的外科創傷較小，可完整保留股前后肌群，為術后康復運動提供有利保障。閉合復位可確保應力均勻分散至骨干中軸部位，不會對患肢生物力學造成明顯影響；且內固定穩定性高，具有縱向穩定和抗旋轉雙重作用，防止骨折短縮，促進骨折愈合，利于早期進行患肢功能鍛煉，改善膝關節功能。

綜上所述，股骨干骨折患者行閉合復位聯合髓內釘固定治療效果顯著，可減少術中失血量，縮短手術時間與骨折愈合時間，利于膝關節功能恢復。