血小板參數變化與小兒支氣管肺炎的相關性

王君

遼寧省本溪市衛生健康發展服務中心新生兒疾病篩查中心 （遼寧本溪 117000）

小兒支氣管肺炎是一種常見的兒科呼吸道感染性疾病，是由多種病原體引起而累及肺泡和支氣管壁的炎癥，可導致患兒出現咳嗽、發熱及氣促等表現，造成呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞，誘發通氣與換氣功能障礙，甚至危及患兒的生命安全[1]。以往臨床診斷常憑借獨立、單一的生化指標對支氣管肺炎及患兒預后進行判斷，難以準確指導臨床實踐，一旦患病將延誤最佳的治療時機[2]。而隨著病情發展，將激活中性粒細胞和單核細胞，對引起血小板形成的細胞產生刺激作用，進而改變血小板數量和功能。因此，早期關注血小板功能及數量變化對評估患兒病情尤為重要[3]。本研究探討血小板參數變化與小兒支氣管肺炎的相關性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月至2018年12月遼寧省本溪市衛生健康發展服務中心收治的支氣管肺炎患兒178例，其中男105例，女73例；年齡3個月至5歲，平均（3.48±1.03）歲；病程5～10 d，平均（7.83±1.23）d。本研究方案已獲得醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《諸福棠實用兒科學》[4]中疾病相關診斷標準，且經胸片、實驗室檢查確診；病程＞5 d；近4周內未使用影響血小板功能的藥物。排除標準：原發性血小板增多癥患兒；血液疾病患兒；心肺疾病患兒；影響血小板參數變化的其他疾病患兒。

1.2 方法

（1）血小板參數檢測：采集患兒空腹靜脈血3 ml，放于裝有15%～20% 乙二胺四乙酸二鉀（EDTA-K2）真空玻璃試管中，充分搖勻后，采用血細胞分析儀（日本希斯美康公司，2000i型）及原裝配套試劑測定血小板（PLT）計數、血小板分布寬度（PDW）、平均血小板體積（MPV）及血小板壓積（PCT）。（2）C反應蛋白（CRP）檢測：采用CRP快速分析儀及配套試劑，經免疫比濁法測定CRP水平，CRP 水平 ＞8 mg/L 為陽性。

1.3 臨床評價

（1）臨床癥狀嚴重程度：重癥，喘憋重，持續時間長，有三凹征、發紺，呼吸急促，全身有明顯的感染癥狀，或合并其他系統并發癥等；輕癥，喘憋輕，持續時間短，呼吸稍促，無或輕度全身中毒癥狀，無發紺，未累及相關系統。（2）比較輕癥患兒與重癥患兒的PLT計數、PDW、MPV、PCT及CRP水平。（3）分析血小板參數變化與小兒支氣管肺炎的相關性。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，相關性采用Pearson分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀嚴重程度

178例患兒中輕癥患兒80例（44.94%），重癥患兒98例（55.06%）。

2.2 血小板參數及CRP陽性率

輕癥患兒CRP陽性率為15.00%（12/80），低于重癥患兒的75.51%（74/98），差異有統計學意義（χ2=64.581，P=0.000）。重癥患兒PLT計數、PDW、MPV、PCT均高于輕癥患兒，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 輕癥患兒與重癥患兒血小板參數比較（±s）

表1 輕癥患兒與重癥患兒血小板參數比較（±s）

PCT（%）輕癥 80 287.54±27.2711.25±1.309.23±1.022.58±0.57重癥 98 359.89±29.9511.83±1.409.65±0.843.24±0.62 t 16.686 2.839 3.011 8.834 P 0.000 0.005 0.003 0.000臨床癥狀嚴重程度 例數 PLT計數（×109/L）PDW（%）MPV（fl）

2.3 相關性

經Pearson分析，PLT計數、PDW、MPV、PCT與支氣管肺炎患兒病情成正相關（r＞0，P＜0.05）。見表2。

表2 支氣管肺炎患兒病情與血小板參數的相關性

3 討論

支氣管肺炎是一種常見的兒科疾病，常因治療不及時進展為重癥肺炎，嚴重影響患兒的生命安全。目前認為，早期發現和治療重癥支氣管肺炎是降低支氣管肺炎患兒病死率的主要方法。因此，尋找早期判斷支氣管肺炎患兒病情嚴重程度的指標，對監測和管理患兒病情，防止病情加重，降低病死率有著重要意義[5]。

血小板的功能狀態可由血小板間接參數反映，其中PLT計數可直接反映血小板生成和破壞的平衡狀況，已成為監測患兒凝血功能的常規指標；MPV可反映血小板大小，血小板生成參數及巨核細胞增生情況，且其與血小板的超微結構、功能狀態及酶活性具有密切關系；PDW有助于觀察血小板大小的異質性和分布的中心趨向，反映血小板容積大小的離散度[6]。本研究結果顯示，重癥患兒PLT計數、PDW、MPV、PCT及CRP陽性率均高于輕癥患兒，且經Pearson分析，PLT計數、PDW、MPV、PCT與患兒病情成正相關，表明支氣管肺炎患兒病情越嚴重，炎癥反應越嚴重，血小板功能及數量變化越明顯。CRP是機體受病原微生物侵襲或組織受損等炎性刺激的重要應答指標，當出現炎性刺激時，在白細胞介素等炎癥介質作用下將促使肝細胞合成CRP，導致其水平迅速升高，且不受年齡、性別等因素的影響，在小兒肺部炎癥鑒別中的臨床參考價值較高[1]。而二氧化碳潴留和低氧血癥是重癥支氣管肺炎患兒體內的始動因子，可造成微血管內皮損傷，促進組胺、內皮素、血管緊張素、前列腺素等炎癥介質釋放，引起小動脈痙攣，導致血小板聚集，而在骨髓代償性作用下將升高血小板數目，尤其是大體積血小板，進而導致大體積血小板比例增加。隨著研究的不斷深入發現，血小板可分泌多種趨化因子作為炎癥介質參與炎癥反應，募集單核細胞、中性粒細胞等炎性細胞，故其在炎癥發生、發展中有著重要作用。在調節巨核細胞功能及血小板生成中，促血小板生成素具有重要作用，其中一部分可結合血小板膜表面受體，另一部分可結合巨核細胞表面受體，故在炎癥反應過程中將增加促血小板生成素水平，造成血小板水平升高[7]。

綜上所述，血小板參數與小兒支氣管肺炎病情成正相關，其水平越高表示患兒病情越嚴重。