PDCA循環在手術室腹腔鏡設備管理中的應用

江文海，靳三慶（通信作者），陳月芳，王艷莉

中山大學附屬第六醫院麻醉手術科 （廣東廣州 510655）

腔鏡手術以創傷小、恢復快、并發癥少等優點得到人們的青睞。而腹腔鏡手術的成功不僅需要有高超的技術水平，同時還需要有完好的腹腔鏡設備及手術室護士的默契配合[1]。腔鏡設備的維護與管理是手術成功的重要保證，能縮短手術時間，延長設備使用壽命，為患者提供優質安全的腔鏡手術服務[2]。PDCA循環是美國質量管理專家戴明在20世紀根據信息反饋管理提出的全面性質量管理方法，其由Plan（計劃）、Do（執行）、Check（檢查）和Act（處理）4個部分組成，也表示了PDCA循環管理過程中的4個階段。該方法最初被應用到品質管理中，后逐漸擴展到各行各業的管理思維及行動上，是提高管理質量及管理效率的重要方法[3]。為降低手術室腹腔鏡設備的故障率，提高利用率，我院采用PDCA循環對其進行管理。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

中山大學附屬第六醫院中心手術室共計22個手術間，80名護士，15套腹腔鏡設備（STORZ系列7套、Olympus系列7套、史賽克系列1套）。2017年1—12月醫院完成腔鏡手術5 204臺，2018年1—12月醫院完成腔鏡手術6 667臺。

1.2 方法

2017年1—12月腹腔鏡設備采用傳統管理方式。

2018年1—12月腹腔鏡設備采用PDCA循環管理，具體管理方法如下。

1.2.1 計劃階段

（1）總結分析2017年腹腔鏡設備存在的問題。2017年腹腔鏡設備存在的問題主要有設備故障率高、維修費用高、利用率低、外科醫師滿意度低：腹腔鏡設備的故障表現主要有無圖像、圖像模糊、冷光源不工作、氣腹機不工作4類，共計25次，故障率為23.8%，因其為高科技精密化設備，維修費用隨之增高，2017年醫院腹腔鏡設備維修費用合計59.6萬元；腹腔鏡設備的各個部分相輔相成，缺一不可，任何部分的故障都會導致整個設備無法正常使用，且腹腔鏡設備的維修時間較長，又因其故障率高導致設備利用率隨之降低；一臺腹腔鏡手術的成功，需要人機的完美配合，腹腔鏡設備故障將影響手術醫師的手術安排及手術的預期效果，導致外科醫師對醫院腹腔鏡設備的滿意度較低。（2）分析問題存在的原因。根據廠家工程師開具的故障檢測報告及當事醫護人員陳述的使用記錄，結合魚骨圖（圖1）從“人、機、料、法、環”5個角度進行分析。“人”指手術室護士、管理者及廠家工程師，手術室護士對醫療設備管理制度執行不到位，理論知識及實操能力欠缺，缺乏管理、愛護設備的主動性、積極性，交接班時內容不明確及暴力操作設備，手術室管理者監督不嚴，廠家工程師售后培訓工作不到位，未及時排查隱患，在一定程度上影響設備的使用壽命；“機”指機器，機器自身零件老化、接觸不良及產品質量問題是設備故障的直接誘因；“料”指配件，配件的質量問題、兼容性問題也是導致設備運行報錯的一大原因；“法”指規范、制度，沒有明確的操作規范，沒有嚴格的保養規定，以及管理制度、培訓考核制度、獎懲制度、監督制度不完善是導致設備故障的另一原因；“環”指使用、存放環境，供電、供氣異常，直接破壞設備內部零件，標識不清晰、不統一，存放場地受限，間接影響設備的使用壽命。（3）設立目標。綜上所述，我科計劃完善與腹腔鏡設備相關的各項制度，并有條理地嚴格執行各項制度，降低腹腔鏡設備故障率。

1.2.2 執行階段

圖1 手術室腹腔鏡設備故障率高的原因分析

（1）整理資料，編號管理。整理每套腹腔鏡設備的購進時間、各部分的出廠序列號、規格型號、以往曾出現過的故障問題及處理方式，將每套腹腔鏡設備按品牌分類進行編號管理。（2）改善環境。向醫院設備科申請購買和腹腔鏡設備兼容使用的配件，敦促后勤部門處理供電異常和供氣不純問題，在手術室設置專門存放腹腔鏡設備的地方，并附上統一、清晰的標識。（3）完善腹腔鏡設備培訓制度及考核制度，制定常規操作流程。邀請各品牌腹腔鏡設備的廠家對全體手術室護士進行培訓，培訓內容包括規范的操作流程及注意事項，并制定操作流程卡懸掛至設備側，培訓結束后進行以理論和實操相結合的考核，由科室制定考核標準，考核不通過的護士每周加強學習，且在學習期間不允許獨立操作設備直至考核通過為止。新入職的護士半年內必須在已通過考核的帶教老師的指導下操作設備，半年后考核通過后才可獨立操作設備。（4）各項工作責任到人。由各手術間內巡回護士負責術前檢查腹腔鏡設備結構的完整性、功能的可靠性及相應配件型號的適應性，手術結束后由巡回護士負責登記腹腔鏡設備的使用情況及歸還情況；由手術室工程師每月對腹腔鏡設備進行保養并登記保養情況，每個季度由手術室工程師協同廠家工程師進行故障隱患排查，并填寫廠家隨訪記錄。（5）健全獎懲制度。對提出有效管理意見，發現并排除設備隱患的護士給予一定的獎勵，對各項工作執行不到位的護士給予一定的懲罰；因個人誤操作或不規范操作導致設備損壞的，應追溯損壞過程，并根據損壞程度對當事人進行相應的扣罰。

1.2.3 檢查階段

健全監督制度，成立檢查小組：（1）每個月檢查腹腔鏡設備的使用、歸還、保養登記情況，統計故障次數，并公開檢查結果；（2）每個季度對手術室護士進行腹腔鏡設備的相關考核，考核內容包括理論和實操；（3）每個季度調查外科醫師對腹腔鏡設備的滿意程度；（4）對實施過程存在的或新出現的問題做好相關記錄。

1.2.4 處理階段

每個季度對PDCA循環管理過程進行分析和總結，從中找出經驗教訓，及時反饋有效的經驗，針對新發現的問題采取整改措施，然后將其納入下一個PDCA循環管理工作中[4]。

1.3 臨床評價

（1）通過考核的形式統計手術室護士對腹腔鏡設備的掌握情況，考核內容包括與腹腔鏡設備相關的理論筆試和實際操作，分別占比20%和80%，總分100分，考核結果分為2個級別，80分及以上為合格 ，80分以下為不合格。（2）通過問卷調查的形式統計外科醫師對手術室腹腔鏡設備的滿意度，分為滿意、基本滿意和不滿意3個等級，滿意度=（滿意人數+基本滿意人數）/總人數×100%。（3）比較PDCA循環管理前后腹腔鏡設備的故障情況。腹腔鏡設備的標準配置包括顯示器、主機、冷光源、氣腹機、攝像頭、成人內窺鏡、小兒內窺鏡7個部分，任何部分的故障均可導致腹腔鏡設備無法使用，我院有15套腹腔鏡設備，故障率=故障次數/（15×7）×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

PDCA循環管理后，手術室護士對腹腔鏡設備的理論及實操知曉率高于PDCA循環管理前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。PDCA循環管理后，外科醫師對手術室腹腔鏡設備的滿意度高于PDCA循環管理前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。PDCA循環管理后，手術室腹腔鏡設備的故障率低于PDCA循環管理前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 PDCA循環管理前后手術室護士對腹腔鏡設備理論及實操掌握情況比較

表2 PDCA循環管理前后外科醫師對手術室腹腔鏡設備的滿意度比較

表3 PDCA管理前后15套手術室腹腔鏡設備故障率比較

3 討論

PDCA是一種先進的管理工具，其能使思想方法和工作步驟更加條理化、系統化、圖像化和科學化，適用于手術室腹腔鏡設備的管理[5]。我科運用PDCA循環方法，有計劃、有目的、有組織地聚集全體護士及管理人員對手術室腹腔鏡設備進行管理，通過分析現狀和原因后制定計劃，有條理地嚴格執行各項改進措施，成立檢查小組定期考核，評價成效，記錄存在的問題，最終總結分析檢查結果，修訂標準，處理遺留問題。通過不斷地循環各階段的工作：（1）提升了手術室護士對腹腔鏡設備的理論和實操能力，提高了手術室護士的腔鏡手術配合度，降低了人為因素導致的故障率，外科醫師對腹腔鏡設備的滿意度也隨之提高；（2）提升了科室全體護士的責任心、工作積極性和主動性；（3）與后勤科室、廠家售后部門協調管理，改善了設備的使用和存放環境，降低了非人為因素導致的故障率，最終達到了科室的預期目標，與文獻[6]報道結果類似。

本研究中的計劃階段分析問題及原因需要用到的數據均來自人工記錄及統計，存在小部分錯漏的情況，目前已經向醫院信息科申請構建手術室醫療設備信息化系統，從而節省人力、節約時間，使數據更加精確。

綜上所述，采用PDCA循環管理手術室腹腔鏡設備，可提高手術室護士對腹腔鏡設備的知曉率及外科醫師對手術室腹腔鏡設備的滿意度，降低設備故障率。