痔上黏膜環切術聯合內括約肌切開術治療混合痔伴肛裂患者的臨床效果

王志勇，朱健，葉冬蘭

崇義縣人民醫院 （江西崇義 341300）

痔屬于臨床外科常見病，其主要指肛墊發生下移、病理性肥大，肛周皮下血管叢血液處于瘀滯狀態后逐漸形成的團塊，其往往伴隨脫垂、出血等癥狀，其中混合痔的發病率最高。嚴重混合痔伴肛裂的情況會極大地增加患者身心痛苦，必須盡快采取切實可行的治療方案[1]。外剝內扎法是以往臨床針對混合痔伴肛裂患者的常用治療手段，但因為早晚期并發癥發生率較高，限制其在臨床上的推廣，而痔上黏膜環切術聯合內括約肌切開術的提出和應用為臨床提供了新的選擇。本研究探討痔上黏膜環切術聯合內括約肌切開術治療混合痔伴肛裂患者的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年2月崇義縣人民醫院收治的52例混合痔伴肛裂患者作為研究對象，患者均符合《痔臨床診治指南》中混合痔的臨床診斷標準[2]，伴隨肛裂。依照不同治療方法將其分為對照組與試驗組，每組26例。對照組男18例，女8例；年齡40～56歲，平均（47.2±3.5）歲；病程2～7年，平均（3.8±1.2）年。試驗組男17例，女9例；年齡41～57歲，平均（48.3±3.6）歲；病程2～8年，平均（3.9±1.3）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施內括約肌切開術治療：給予患者腰硬聯合麻醉或持續硬膜外麻醉，首先進行緩慢擴肛，于外痔皮膚處做V形切口，剪掉痔核殘端，以分段齒形結扎法處理環狀混合痔，以痔核黏膜自然凹陷為依據進行分段處理，再對肛裂潰瘍邊緣進行小血管鉗夾，將其切除，切開外括約肌皮下部和內括約肌下緣，術后進行常規處理。

試驗組在對照組基礎上實施痔上黏膜環切術治療：患者實施骶椎麻醉，予以充分擴肛，以痔切除吻合器進行吻合，使用4號線于黏膜下層采用單荷包縫合法縫合齒狀線以上3～4 cm直腸下段，將吻合器放入并將其收緊，牽拉荷包線，以達到擊發吻合器的目的；間斷縫合處理吻合口出血部位；順著肛緣切除殘留的、上提不明顯的外痔，對于痔比較大的患者，需要適當保留皮橋；在肛門側方括約肌外側做一長約1 cm的放射狀切口，以止血鉗將增厚的內括約肌挑起并將其剪斷，對于合并的肥大肛乳頭、前哨痔應一并切除。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組臨床治療效果：治療后痔以及便血、疼痛、脫垂等臨床癥狀完全消失，未出現并發癥，為痊愈；治療后痔比治療前縮小明顯或基本消失，臨床癥狀有所好轉，為有效；治療后痔與臨床癥狀無變化或出現并發癥，為無效；治療有效率=（痊愈例數+有效例數）/總例數×100%[3]。（2）比較兩組手術時間、術中出血量、住院時間、疼痛程度[采用視覺模擬評分法（VAS）評定疼痛程度，分值0～10分，得分與疼痛程度成正比]及肛門功能（分為0分、1分、2分3個選項，得分越高表示肛門功能越差）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組手術時間、術中出血量、肛門功能評分、住院時間、VAS評分比較

對照組手術時間短于試驗組，術中出血量少于試驗組，肛門功能評分、VAS評分均高于試驗組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組住院時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組臨床治療效果比較

表2 兩組手術時間、術中出血量、肛門功能評分、住院時間、VAS評分比較（ ±s）

表2 兩組手術時間、術中出血量、肛門功能評分、住院時間、VAS評分比較（ ±s）

VAS評分（分）對照組 26 10.3±1.4 3.6±0.3 0.9±0.1 6.3±0.9 3.6±1.2試驗組 26 30.2±5.310.6±4.2 0.5±0.2 7.1±1.9 1.3±0.5組別 例數 手術時間（min）術中出血量（ml）肛門功能評分（分）住院時間（d）t 18.5104 8.4767 9.1214 1.9402 9.0213 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0580 0.0000

3 討論

混合痔作為臨床肛腸科的常見病和多發病，通常其會圍繞直腸肛管一周左右。對于合并肛裂的混合痔患者，單純予以保守治療病情容易反復發作，目前臨床主要采用手術方法進行治療。內括約肌切開術可有效改善引起肛裂的內括約肌痙攣，并取得理想的治療效果，但術后疼痛感明顯，會降低患者的滿意度[4]。痔上黏膜環切術則可顯著提高痔瘡患者的臨床治療效果，但與內痔患者治療比較，在對外痔患者進行治療時，存在贅生物殘留的情況，不僅會影響外觀，還會導致治療不徹底，復發率較高；痔上黏膜環切術可解決內括約肌切開術引起的術后出血多、疼痛劇烈等不足，且不會破壞肛門組織，預防和減少脫垂、下移，但與內括約肌切開術比較，其術后水腫發生率較高。對于痔上黏膜環切術治療混合痔過程中存在的無法徹底解決外痔的問題，聯合內括約肌切開術則可有效處理，且兩種術式聯合應用不會對彼此正常功能的發揮產生影響，互補效果良好，安全可靠，可顯著降低術后疾病復發率，進一步提高臨床療效，改善預后[5]。

本研究結果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組手術時間短于試驗組，術中出血量少于試驗組，肛門功能評分、VAS評分均高于試驗組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組住院時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，痔上黏膜環切術聯合內括約肌切開術治療混合痔伴肛裂患者，可提高臨床治療效果，改善肛門功能，降低疼痛程度。