人工全髖關節置換術與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折患者的臨床效果

何述亮

東山仲易骨科醫院骨外科 （江西贛州 341400）

外科手術療法是治療老年股骨頸骨折患者的首選方法，如人工髖關節置換術，臨床應用較頻繁，便于患者在短時間內恢復正常生活[1-2]。但關于使用人工全髖關節置換術還是人工半髖置換術，臨床爭議較大。為此，本研究通過回顧性分析老年股骨頸骨折患者的治療情況，判斷人工全髖關節置換術、人工半髖關節置換術的臨床特點，為患者選出最為安全、合理的手術方式。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年4月至2019年4月東山仲易骨科醫院接診的35例老年股骨頸骨折患者的病歷資料，根據不同手術方法將其分為對照組與試驗組。對照組18例，男4例，女14例；年齡61～78歲，平均（69.1±2.7）歲。試驗組17例，男2例，女15例；年齡62～77歲，平均（69.3±2.3）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合股骨頸骨折診斷標準；（2）年齡≥60歲；（3）神志清楚、配合良好；（4）可獨立行走。

排除標準：（1）合并心理疾病、惡性腫瘤、肝腎功能不全、凝血功能障礙患者；（2）存在病理性骨折、行走功能障礙、髖部神經肌肉疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

術前完成常規臨床檢查，如生化指標、血尿常規、心電圖、X線檢查（日聯科技股份有限公司）、西門子CT檢查（德國SIEMENS），及時排除其他疾病，積極治療合并癥，輔以皮牽引術、口服抗凝藥、靜脈滴注抗生素等干預，待患者病情穩定，即可擬定手術方案。

1.2.2 手術步驟

對照組施行人工全髖關節置換術：患者取側臥位，保持患側朝上，常規消毒，麻醉；于髖關節后外側做切口，切開關節囊，清理軟組織、骨贅；使用髖臼銼沿外展45°、前傾15°方向削磨髖臼，然后沖洗骨碎屑，徹底沖洗干凈后，在髖臼內植入髖臼假體、股骨側假體；復位髖關節，測量下肢長度、人工關節穩定性、髖關節活動范圍后，卸下試樣，并將組合式股骨頭安裝在假體柄上，使用敲打器對其進行敲打至緊，以獲取滿意的髖關節復位。

試驗組施行人工半髖關節置換術：側臥位，保持患側朝上，常規消毒，麻醉；于髖關節后外側做切口，切開關節囊，如伴發關節囊增生，立即行部分切除，使用股骨頭取出器取出股骨頭，并保留股骨距（1.0～1.5 cm），沖洗髓腔，將適配的生物型髖關節假體（海浦衛醫療器械廠有限公司）植入髓腔，并安裝假體（雙極股骨頭），持續穩定加壓。

1.2.3 術后處理

兩組術后采取預防性抗生素治療，取患肢外展中立位，以防脫位；術后12 h，繼續提供抗凝劑、下肢靜脈泵治療，進行股四頭肌功能鍛煉、足趾活動，同時復查凝血四項；術后第3天，進行患肢功能康復鍛煉；術后3～5 d，可下地活動；術后7 d，試驗組在不負重基礎上扶雙拐練習行走；術后2個月，改做患肢部分負重行走；術后3個月，可完全負重行走。

1.3 臨床評價

比較兩組手術時間、術中出血量及術后髖關節功能。術后隨訪6～12個月，對患者行X線檢查，并根據Harris評分標準評估患者髖關節功能，總分100分，分值越高，髖關節功能恢復越好[3]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量比較

試驗組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量比較（±s）

表1 兩組手術時間、術中出血量比較（±s）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（ml）對照組 18 135.29±50.11 543.30±315.29試驗組 17 89.23±28.09 279.23±167.17 t 3.327 3.068 P 0.002 0.004

2.2 兩組隨訪期間髖關節功能恢復情況比較

試驗組術后6個月Harris評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后12個月Harris評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

隨著醫學水平的不斷提升及人工髖關節相關研究的深入，人工髖關節置換術在某些關節疾病治療方面逐漸引起重視，其不僅能夠彌補傳統切開復位內固定術存在的不足，而且有助于改善患者髖關節功能，使患者盡早下床活動。目前，對于選擇人工全髖關節置換術還是人工半髖關節置換術仍存在較大爭議，但是考慮到髖臼的磨損程度，多數研究學者傾向于人工全髖關節置換術。

表2 兩組隨訪期間髖關節功能恢復情況比較（分，±s）

表2 兩組隨訪期間髖關節功能恢復情況比較（分，±s）

組別 例數 術后6個月 術后12個月對照組 18 72.01±11.15 78.25±14.21試驗組 17 79.35±10.07 78.51±9.15 t 2.040 0.064 P 0.049 0.949

人工全髖關節置換術與半髖關節置換術均將人工假體固定在正常骨質上，以取代病變關節，重建患者髖關節正常功能。與人工全髖關節置換術比較，人工半髖關節置換術能夠在很大程度上保護髖臼，減少假體對髖臼的磨損。研究指出，人工半髖關節置換術對髖臼的磨損程度僅為人工全髖關節置換術的30%[4]。所以，我們認為人工半髖關節置換術更能滿足臨床治療需求，其充分體現了創傷小、手術時間短、術后假體脫位風險低等特點，整體效果較佳。

本研究結果顯示，試驗組手術時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；試驗組術后6個月Harris評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后12個月Harris評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與任詩松等[5]研究結果相似。人工半髖關節置換術近期效果優于人工全髖關節置換術，但是兩種手術方式的遠期效果相當。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者行全髖關節置換術與半髖關節置換術治療的遠期臨床療效相當，但半髖關節置換術的近期效果更佳。因此，建議在實際工作中，結合患者個人意愿、基本病情，制定最為合理的治療方案，以保證治療效果，滿足患者對術后較快恢復功能的要求。