蒙脫石散聯合酪酸梭菌二聯活菌散對急性胃腸炎患者血清炎癥介質的影響

劉德挺

福建省惠安縣醫院 （福建惠安 362100）

急性胃腸炎是夏秋季多發的消化系統疾病，其主要因有害病菌、刺激等作用于胃腸道，導致黏膜急性炎癥發生，臨床表現為嘔吐、腹瀉、發熱、腹痛等，甚至引發臍周疼痛，嚴重影響患者工作、生活。既往臨床多采用諾氟沙星、氧氟沙星等抗菌藥物治療急性胃腸炎患者，但隨著該類藥物的廣泛應用，病菌耐藥性增加，導致藥物應用受到一定限制[1]。目前，酪酸梭菌二聯活菌散廣泛應用于急性胃腸炎患者的治療中，其可維持患者體內正常菌群；蒙脫石散作為消化道黏膜保護藥物，可增強胃腸黏膜抵抗致病因子的作用。本研究探討蒙脫石散聯合酪酸梭菌二聯活菌散治療急性胃腸炎患者的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2019年4月于福建省惠安縣醫院就診的急性胃腸炎患者80例，按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，各40例。對照組男19例，女21例；年齡20～57歲，平均（36.45±8.47）歲；病程2～35 h，平均（18.24±2.33）h；發病原因，暴飲暴食12例，食物中毒11例，生冷刺激9例，酗酒8例。試驗組男20例，女20例；年齡20～58歲，平均（36.49±8.51）歲；病程3～37 h，平均（18.35±2.51）h；發病原因，暴飲暴食13例，食物中毒10例，生冷刺激8例，酗酒9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合急性腸胃炎臨床診斷標準[2]，伴隨嘔吐、腹瀉等癥狀；經血常規檢查結果顯示白細胞顯著升高，且紅細胞沉降率加快；患者及家屬均知情同意研究內容，且已簽署知情同意書。排除標準：合并其他消化系統疾病患者；肝腎功能嚴重障礙患者；對蒙脫石散及酪酸梭菌二聯活菌散過敏患者。

1.2 方法

兩組均進行相應飲食調整，忌辛辣、刺激等食物。

對照組采用酪酸梭菌二聯活菌散（山東科興生物制品有限公司，國藥準字S20020014）口服治療，1.5 g/次，2次/d。

試驗組在對照組基礎上結合蒙脫石散（湖北匯中制藥股份有限公司，國藥準字H20067391）治療，患者于飯前30 min口服3 g蒙脫石散，3次/d，并保持兩種藥物服用間隔大于30 min。

兩組均持續用藥3 d，并禁止使用其他藥物。

1.3 臨床評價

（1）臨床癥狀評分。分別于治療前及治療3 d后對兩組嘔吐、腹痛、腹瀉3個主要癥狀進行評分，嘔吐：0分為無惡心癥狀；1分為輕度惡心；2分為中度惡心；3分為重度惡心。腹痛：0分為無疼痛；1分為輕度疼痛；2分為中度疼痛；3分為重度疼痛。腹瀉：根據每天排便次數分為4個等級，0分為1～3次；1分為4～6次；2分為7～10次；3分為10次以上。（2）炎癥介質水平。分別于治療前及治療3 d后空腹抽取兩組靜脈血，并以1 600 r/min速度離心5 min，采用全自動分析儀檢測炎癥介質水平，包括降鈣素原（PCT）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）及白細胞介素-8（IL-8）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀評分比較

治療前，兩組臨床癥狀評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組嘔吐、腹痛、腹瀉評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀評分比較（分，±s）

表1 兩組臨床癥狀評分比較（分，±s）

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

組別 例數 嘔吐 腹痛 腹瀉試驗組 40治療前 1.68±0.62 1.67±0.69 1.95±0.72治療后 0.66±0.35a 0.86±0.34a 0.75±0.44a對照組 40治療前 1.71±0.65 1.71±0.77 1.92±0.81治療后 1.09±0.47 1.14±0.68 1.12±0.60

2.2 兩組炎癥介質水平比較

治療前，兩組炎癥介質水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組PCT、TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎癥介質水平比較（±s）

表2 兩組炎癥介質水平比較（±s）

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

組別 例數 PCT（μg/L）IL-8（ng/L）TNF-α（μg/ml）IL-6（ng/L）試驗組 40治療前 3.17±0.35 2.55±0.47 38.91±8.84 56.68±10.31治療后 1.15±0.22a 0.60±0.14a 7.85±2.22a 26.52±10.77a對照組 40治療前 3.21±0.38 2.57±0.43 38.67±8.93 56.62±10.42治療后 1.82±0.31 1.28±0.25 12.45±2.76 36.54±11.28

3 討論

急性胃腸炎主要由患者胃腸道內菌群失調導致，主要致病菌有變形桿菌、致病性大腸埃希菌、沙門菌、副溶血弧菌等。沙門菌是各種動物胃腸道內普遍存在的菌種，是導致急性胃腸炎最廣泛的致病菌；副溶血弧菌廣泛存在于咸菜、海產品等腌制品中，也是臨床較為常見的致病菌[3]。人體胃腸道中存在多種微生物，組成腸道菌群，在正常情況下，多種微生物相互依存、互相制約，使腸道菌群保持平衡狀態，當人體抵抗力下降時，有害病菌會侵入胃腸道內，并大量繁殖，抑制正常菌群的繁殖，造成菌群失調，從而引發疾病。

TNF-α可促進T細胞釋放多種炎癥介質，加快炎癥反應；PCT具有較高的穩定性，且對嚴重細菌感染較為敏感，臨床多用于重度細菌感染；IL-6是反映炎癥程度的常用指標，當機體發生感染后，其水平迅速升高；IL-8是一種重要免疫反應因子，可有效判斷炎癥狀況。本研究結果顯示，試驗組治療后嘔吐、腹痛、腹瀉評分均低于對照組（P＜0.05），試驗組治療后PCT、TNF-α、IL-6及IL-8水平均低于對照組（P＜0.05），提示蒙脫石散聯合酪酸梭菌二聯活菌散治療急性胃腸炎患者可有效降低患者臨床癥狀評分，控制炎癥反應，調節機體免疫功能。胡維和賀瓊[4]研究結果顯示，采用蒙脫石散聯合酪酸梭菌二聯活菌散治療急性胃腸炎患者，可有效降低PCT、IL-6水平，本研究結果與其研究結果相似。究其原因，酪酸梭菌二聯活菌散主要成分為酪酸梭菌及雙歧桿菌，其中酪酸梭菌可抑制大腸埃希菌、出血性痢疾志賀菌繁殖，并加快乳酸桿菌及雙歧桿菌的繁殖，促進生物性屏障的建立；而雙歧桿菌作為正常菌群中的益生菌，可抑制病原菌生長，其在患者胃腸道內定植生長，從而抑制大腸埃希菌、輪狀病毒生長，降低炎癥介質水平[5]。蒙脫石散屬于高效消化道黏膜保護劑，其定位能力較強，可有效定位腸道中病原體，對其進行吸附、清除，并可與消化道黏液糖蛋白結合，提高黏液黏彈性，加快黏膜上皮恢復，且提高黏膜對多種致病因子的抵抗能力；同時該藥可減少水電解質流失，緩解患者臨床癥狀[6]。

綜上所述，蒙脫石散聯合酪酸梭菌二聯活菌散治療急性胃腸炎患者，可有效降低患者炎癥介質水平，改善臨床癥狀，促進患者早日康復。