碳酸司維拉姆聯合血液凈化治療維持性血液透析合并高磷血癥患者的臨床效果

凌建平

江西省會昌縣人民醫院 （江西會昌 342600）

慢性腎臟病（CKD）是指由于各種原因引起的慢性腎臟結構和功能障礙。隨著人們飲食、生活習慣的改變，CKD的發病率呈現逐年上升趨勢。高磷血癥是CKD患者常見的一種并發癥，特別是患者進入終末期腎病階段，長期高磷血癥可引起患者鈣磷代謝紊亂、甲狀旁腺激素（PTH）水平升高和腎性骨病等，最終導致患者病死率升高[1-2]。因此，有效控制患者高磷血癥對患者預后以及生命質量的提高具有重要意義。血液凈化是目前治療腎臟疾病患者的常用方法，但李瑜禎和李源遠[3]研究結果顯示，血液凈化對腎臟疾病患者血鈣、磷的降低無明顯影響。碳酸司維拉姆作為一種新型的非含鈣磷結合劑，已經被廣泛應用于臨床。本研究探討碳酸司維拉姆聯合血液凈化治療維持性血液透析合并高磷血癥患者的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年12月于江西省會昌縣人民醫院接受治療的維持性血液透析合并高磷血癥患者64例作為研究對象，按照隨機數字表法分為試驗組和對照組，各32例。試驗組男18例，女14例；年齡31～68歲，平均（49.71±7.86）歲；原發病，慢性腎小球腎炎17例，糖尿病腎病8例，其他7例。對照組男19例，女13例；年齡33～67歲，平均（48.39±7.62）歲；原發病，慢性腎小球腎炎16例，糖尿病腎病9例，其他7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：（1）符合《KDIGO慢性腎臟病評價管理臨床實踐指南（2012版）》中的相關診斷標準；（2）年齡18～70歲；（3）接受血液透析治療時間＞6個月；（4）自愿參與本研究，并簽署知情同意書。

排除標準：（1）存在肝功能及造血功能障礙患者；（2）妊娠期或哺乳期婦女；（3）對本研究所用藥物存在過敏反應患者；（4）存在精神疾病或既往精神病史患者。

1.2 方法

對照組每周進行2次血液凈化治療。

試驗組在對照組基礎上加用碳酸司維拉姆片[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字J20130160]口服治療，1片/次，3次/d。

兩組均治療2個月。

1.3 臨床評價

比較兩組治療前后血清P3+、Ca2+、PTH水平以及降磷療效。（1）分別于治療前與治療后采取常規方法檢測兩組血清P3+、Ca2+及PTH水平。（2）降磷療效評判標準：顯效，患者臨床癥狀完全改善，且血清磷水平下降＞1.00 mmol/L；有效，患者臨床癥狀明顯改善，且血清磷水平下降0.50～1.00 mmol/L；穩定，患者臨床癥狀有所改善，且血清磷水平下降0.25～0.50 mmol/L；無效，患者臨床癥狀無改善，且血清磷水平下降＜0.25 mmol/L；治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清P3+、Ca2+及PTH水平比較

治療前，兩組血清P3+、Ca2+及PTH水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，對照組血清P3+及試驗組血清P3+、PTH水平均低于同組治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后，試驗組血清P3+、PTH水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血清P3+、Ca2+及PTH水平比較（±s）

表1 兩組血清P3+、Ca2+及PTH水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數 P3+（mmol/L） Ca2+（mmol/L） PTH（pg/ml）對照組 32治療前 2.81±0.53 2.34±0.57 416.43±139.76治療后 2.68±0.51 2.25±0.54 373.46±123.31a試驗組 32治療前 2.74±0.61 2.29±0.56 421.16±141.34治療后 1.95±0.42ab 2.26±0.53 305.82±113.68ab

2.2 兩組降磷療效比較

試驗組降磷治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

血液凈化主要包括血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流、血漿置換等。血液凈化的工作機理是將患者血液從身體中引出，經過一個凈化裝置，利用彌散、對流和吸附原理除去其中多余的水分、代謝產物以及某些致病物質，從而達到維持水、電解質平衡和治療疾病的目的[4]。本研究結果顯示，血液凈化能夠使患者PTH水平明顯降低（P＜0.05），但對血清磷水平的降低效果并不明顯（P＞0.05），表明血液凈化在高磷血癥患者治療中的局限性。

表2 兩組降磷療效比較

磷結合劑能夠有效降低機體血磷水平，因其經濟、安全、可靠，已被臨床廣泛使用，且有研究證實，磷結合劑的使用能夠明顯降低血液透析患者的病死率[5]。隨著臨床上含鈣磷結合劑的廣泛使用，其弊端逐漸被醫學工作者發現，長期使用含鈣磷結合劑會導致高鈣血癥發病率增高，出現轉移性鈣化[6]。本研究使用的碳酸司維拉姆是一種非含鈣磷結合劑，不會引起或加重高鈣血癥，且具有含鈣磷結合劑相同的療效。本研究結果顯示，試驗組治療后P3+和PTH水平較治療前明顯降低（P＜0.05），且明顯低于對照組（P＜0.05），而Ca2+水平無明顯變化（P＞0.05），提示碳酸司維拉姆聯合血液凈化治療維持性血液透析合并高磷血癥患者能夠有效降低患者血清P3+和PTH水平，并且對Ca2+水平無明顯影響。本研究結果顯示，試驗組降磷治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05），表明碳酸司維拉姆聯合血液凈化治療的降磷療效顯著。

綜上所述，碳酸司維拉姆聯合血液凈化能夠有效降低維持性血液透析合并高磷血癥患者血清P3+和PTH水平，療效顯著。