集束化護理在呼吸機輔助治療慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭患者中的應用

劉桃

江西省萍鄉市中醫院肺病科 （江西萍鄉 337000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸內科常見疾病，易并發呼吸衰竭[1]。臨床可使用呼吸機輔助治療COPD并發呼吸衰竭患者，但易引發呼吸機相關性肺炎（VAP）。因此，實施有效的護理措施對促進患者康復具有重要意義。本研究探討集束化護理在呼吸機輔助治療COPD并發呼吸衰竭患者中的應用效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2019年1月江西省萍鄉市中醫院收治的COPD并發呼吸衰竭患者60例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組男18例，女12例；年齡50～85歲，平均（66.57±8.24）歲；病程3～12年，平均（8.21±2.34）年。觀察組男17例，女13例；年齡49～77歲，平均（66.64±8.17）歲；病程3～12年，平均（8.26±2.28）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員批準，患者及其家屬均已簽署知情同意書。

納入標準：符合COPD并發呼吸衰竭診斷標準[2]。排除標準：存在心、肝、腎等器官衰竭的患者；存在精神疾病且不能配合治療的患者。

1.2 方法

兩組均采用呼吸機（河南輝瑞生物醫電技術有限公司，型號HFS3100）治療。

對照組實施常規護理，包括呼吸機護理、無菌操作、生命體征觀察、吸痰護理及口腔護理等。

觀察組實施集束化護理，具體如下。（1）成立集束化護理小組：成立由護士長、責任護士及總責任護士組成的集束化護理小組，通過查閱資料并結合經驗制定管理規范，包括并發癥及交叉感染預防措施、呼吸機的使用流程及維修保養注意要點。（2）呼吸機使用：使用前進行試機，檢查呼吸機性能、電源及管道連接等情況；將無菌蒸餾水加入濕化器內，使溫度保持在32～36℃；選擇適合患者臉型的面罩，并將急救藥物放置床邊；使用前囑患者排空膀胱，取平臥位或半臥位，保持頭部、肩部及頸部在同一水平面，同時頭部向后微仰，使氣道通暢；依據患者實際情況逐步調整呼吸機參數，并于治療1 h后進行血氣分析檢測，查看通氣效果，及時調節參數；給患者佩戴面罩，用3M泡沫敷料做墊層，謹防壓傷面部，并采用3根頭帶法加以固定，在保持面罩不漏氣的基礎上，注意松緊度以增加患者舒適度，同時打開面罩上的小活塞，避免無效腔通氣；佩戴好面罩后可接通管道，將管道出氣口向上擺放，避免患者受到高流氣體直吹；指導患者用鼻呼吸，同時維持穩定心態，治療時間＞10 h/d。（3）基礎護理：由護理人員輔助患者翻身并給予拍背，促進患者咳嗽排痰，每2小時1次，對于咳痰無力患者可給予吸痰；在取下面罩時，護理人員用溫水為患者潔面，按摩臉部肌肉以促進其血液循環；輔助患者在床上自主活動四肢，加速腸道蠕動，若有需要可進行胃腸減壓及肛管排氣。（4）脫機護理：患者發紺消退，可平穩呼吸且神志清醒，同時二氧化碳分壓 ＜50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、動脈血氧分壓 ＞60 mmHg、血氧飽和度（SpO2）＞90%時，可緩慢下調呼吸機氧濃度至脫機；脫機后，給予患者3 L/min鼻塞吸氧，持續觀察20～48 h，待患者生命體征正常，可撤離呼吸機并填寫使用情況。

1.3 臨床評價

比較兩組肺功能、臨床療效及VAP發生率。（1）肺功能：使用肺功能測試儀檢測用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及FEV1/FVC。（2）療效評價標準[3]：顯效，干預后患者咳嗽、排痰量、肺部濕啰音等臨床癥狀顯著改善；有效，干預后患者咳嗽、排痰量、肺部濕啰音等臨床癥狀有所改善，發作頻率降低且程度減輕；無效，干預后患者咳嗽、排痰量、肺部濕啰音等臨床癥狀無變化或加重；干預有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能比較

干預前，兩組FVC、FEV1及FEV1/FVC比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組FVC、FEV1及FEV1/FVC均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肺功能比較（±s）

表1 兩組肺功能比較（±s）

注：與對照組干預后比較，aP＜0.05

組別 例數 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）對照組 30干預前 1.69±0.32 1.17±0.22 68.24±7.82干預后 2.05±0.46 1.56±0.60 73.62±8.05觀察組 30干預前 1.64±0.36 1.14±0.27 68.39±7.64干預后 2.42±0.54a 1.92±0.58a 78.73±8.16a

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組顯效19例，有效10例，無效1例，干預有效率為96.67%（29/30）；對照組顯效12例，有效11例，無效7例，干預有效率為76.67%（23/30）。觀察組干預有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組VAP發生率比較

觀察組VAP發生率為6.67%（2/30），低于對照組的30.00%（9/30），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

COPD是臨床常見慢性疾病，是由于有害氣體及顆粒導致的炎癥反應，具有持續氣流受限的特征，患者常伴有咳痰、氣喘、胸悶等癥狀，易進展性并發呼吸衰竭，嚴重影響患者生命安全[4]。

目前，COPD并發呼吸衰竭患者可采用呼吸機行無創通氣治療，但呼吸機管路易受感染，污染物進入患者下呼吸道可誘發VAP，影響治療效果[5]。本研究結果顯示，觀察組FVC、FEV1、FEV1/FVC及干預有效率均高于對照組，VAP發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明應用集束化護理在呼吸機輔助治療COPD并發呼吸衰竭患者中，可有效改善患者肺功能，預防VAP發生，提高臨床療效。FVC、FEV1、FEV1/FVC是COPD的敏感指標，均可反映氣流受限程度，其值升高表明患者肺功能有所改善，呼吸衰竭得到有效糾正。

集束化護理是集治療、護理及操作為一體，以循證醫學為基礎，以提高臨床療效為目標的新型護理模式，可提高管理質量，給予患者優質護理，加速患者康復進程[6]。成立集束化護理小組并制定管理規范，明確呼吸機的使用流程及維修保養注意要點，同時采取預防感染措施，利于護理工作科學合理地開展；護理人員正確使用呼吸機，熟練掌握呼吸機使用流程，確保治療的規范化，可顯著降低VAP發生率，提高治療效果；給予患者人性化護理服務，可增加其舒適感，提高其治療依從性，進而促進患者康復；在治療過程中給予患者基礎護理，排痰可保持患者呼吸順暢，潔面及按摩可促進患者血液循環，四肢活動可促進患者腸道蠕動，預防靜脈血栓，有效防止并發癥的發生，提高治療效率。

綜上所述，集束化護理在呼吸機輔助治療COPD并發呼吸衰竭患者中的應用效果顯著，可有效改善患者肺功能，預防VAP發生，提高臨床療效。