便攜式呼吸機在急診危重患者院內轉運護理中的應用

方莉萍，鐘潔

江西省上饒市上饒縣人民醫院 （江西上饒 334100）

急診患者可出現一定程度的呼吸衰竭，需要進行氣管插管通氧維持正常的氣體交換，保證生命質量[1]。若患者需要院內轉送換診治療，需要一定的氧氣支持，以保證患者呼吸循環的穩定性。近年來，便攜式呼吸機是臨床應用較為廣泛的新型呼吸機，其方便攜帶，且能夠維持適當的通氣量，滿足肺泡通氣量的需求，以改善氣體交換功能，同時，在轉運過程中，其還可以維持有效、穩定的氣體交換[2-3]。本研究探討便攜式呼吸機在急診危重患者院內轉運護理中的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年11月至2018年11月江西省上饒市上饒縣人民醫院接收的急診危重患者86例，按照不同的呼吸輔助方法分為對照組與觀察組，每組43例。對照組男25例，女18例；平均年齡（57.85±10.69）歲；疾病類型，多器官功能衰竭10例，重癥肺炎12例，腦梗死10例，重型顱腦損傷11例。觀察組男24例，女19例；平均年齡（60.79±12.63）歲；疾病類型，多器官功能衰竭11例，重癥肺炎11例，腦梗死11例，重型顱腦損傷10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：符合醫院急診診斷標準；治療依從性優良；具有自主意識；知情同意并已簽署知情同意書。排除標準：心肺功能不全或腎肝功能障礙患者；合并精神性疾病、溝通障礙的患者。

1.2 方法

兩組均接受常規轉運護理。護理人員與醫師評估與監測患者的生命體征以及呼吸系統，并記錄患者心率、呼吸頻率以及血氧飽和度，以預測患者呼吸穩定性。在對患者進行氣管通氣前，需要注射適量的鎮靜劑，避免患者出現通氣的強烈過激反應，并清理患者呼吸道，使其保持通暢，清理時注意動作輕柔，避免損傷鼻腔。轉送前，護理人員應準備氧氣瓶、微量泵、指末血氧飽和度儀、簡易呼吸機或便攜式呼吸機以及轉運急救箱。同時，護理人員應加強與患者、家屬的交流，告知其轉運注意事項，安撫患者與家屬的情緒，并給予患者呼吸機支持，在轉運過程中需要記錄患者相關指標；醫師對患者的病情進行評估后，向家屬與患者說明病情的發展情況；家屬、工勤人員與護理人員負責運送。到達接收科室后，轉送護理人員需要對科室人員做好交接工作，并確定氣管插管刻度，記錄患者的心率、呼吸頻率以及血氧飽和度等生命體征指標。

對照組在常規轉運護理基礎上采用簡易呼吸機（斯美特醫療器械有限公司，型號SMT-I-B）支持護理。在院內轉運前，護理人員需給予患者簡易呼吸機進行氧氣支持，首先將人工氣囊連接在氣管套管處，呼吸頻率調整為16～20次 /min，氧氣濃度調整為1～6 L/min，按壓次數調整為20次/min，密切觀察患者的呼吸情況以及病情變化情況。

觀察組在常規轉運護理基礎上接受便攜式呼吸機輔助呼吸。采用便攜式呼吸機（南京晨偉醫療設備有限公司，型號CWH-2020）進行輸氧，指導患者取仰臥位，肩部墊高，以保證氣管與下頜成直角，使得氣管通暢，氣管插管后進行吸痰，并固定插管，防止導管滑動損傷氣管黏膜；觀察患者呼吸時的呼氣壓與吸氣壓，其裝置為濕化氣裝置，需要在安裝好呼吸機后，呼吸頻率調整為20次/min，氧氣濃度調整為5 L/min，每隔30 min 滴入1次3 ml的復方氯化鈉注射液（安徽雙鶴藥業有限責任公司，國藥準字H34020046）于患者的呼吸氣管內，避免呼吸道感染。

1.3 臨床評價

比較兩組轉運后的血氧飽和度、心率、呼吸頻率；比較兩組轉運中出現的不良事件及轉運成功率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血氧飽和度、心率以及呼吸頻率比較

觀察組心率、呼吸頻率均低于對照組，血氧飽和度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血氧飽和度、心率以及呼吸頻率比較（±s）

表1 兩組血氧飽和度、心率以及呼吸頻率比較（±s）

呼吸頻率（次/min）觀察組 43 95.63±5.88 103.71±5.25 19.08±2.71對照組 43 84.50±4.21 121.20±10.13 25.59±2.59 t 3.68 3.38 4.60 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 血氧飽和度（%）心率（次/min）

2.2 兩組不良事件發生率以及轉運成功率比較

觀察組不良事件發生率低于對照組，轉運成功率高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良事件發生率及轉運成功率比較[例（%）]

3 討論

由于急診患者需要多個學科聯合診治，因此需要院內轉運配合治療，但在轉運過程中往往會出現不良事件，例如血液動力學異常、醫源性感染、肺部并發癥或者氣道感染等[4-5]。同時，急診危重患者可伴有呼吸衰竭癥狀，需要給予其無創通氣支持，以維持生命體征穩定，呼吸循環系統的穩定性隨時影響患者的病情發展，因此，患者需要隨時監測生命體征，還需在轉運過程中采取呼吸機進行呼吸支持，以保證有效的治療效果，并結合相應的護理管理，避免呼吸機導管脫落或通氣過度等情況的發生，通過采取相應的管理與護理，可保證通氣的有效性[6-7]。便攜式呼吸機不僅體積小，容易攜帶，還能夠監測相應的指標數據，另外具有精準的通氣參數，因此，能夠及時發現患者轉運中的風險，安全可靠。本研究結果顯示，觀察組轉運成功率高于對照組，不良事件發生率低于對照組，血氧飽和度高于對照組，呼吸頻率以及心率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。便攜式呼吸機裝置穩定，可減少脫落、感染等不良事件的發生，還可改善患者氣體交換功能，從而緩解呼吸衰竭或預防術后并發癥引起的呼吸衰竭，還可促進肺內霧化吸入治療[8]，可有效改善患者呼吸頻率以及血氧飽和度異常。通過采用便攜式呼吸機護理，可有效提升護理效率，減少護理過程中不良事件的發生。

綜上所述，便攜式呼吸機可有效保證急診危重患者在轉運中維持正常的呼吸頻率，安全性高。