責任制助產護理聯合導樂鎮痛儀對陰道分娩產婦心理狀態、產程及妊娠結局的影響

朱小員

修水縣第一人民醫院手術室 （江西九江 332400）

由于產婦不了解生產知識，未掌握生產技巧，分娩疼痛，生產環境陌生，易使其產生焦慮、緊張、恐懼、抑郁等心理，導致剖宮產率增高，影響產婦妊娠結局[1-2]。因此，如何減輕產婦疼痛，緩解產婦焦慮等心理，是幫助產婦分娩，提高自然分娩率的關鍵。導樂鎮痛儀可有效減輕產婦疼痛，目前在臨床上得到廣泛應用；而責任制助產護理則可有效幫助產婦掌握分娩知識及技巧，使產婦充分了解生產情況，改善產婦心理狀態。本研究探討責任制助產護理聯合導樂鎮痛儀對陰道分娩產婦心理狀態、產程及妊娠結局的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2019年1月在修水縣第一人民醫院進行陰道分娩的產婦92名，按照隨機數字表法分為兩組，各46名。觀察組年齡21～36歲，平均（27.19±3.29）歲；孕周38～41周，平均（39.79±0.97）周。對照組年齡23～35歲，平均（28.24±3.46）歲；孕周38～42周，平均（38.92±0.83）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：單胎足月妊娠；胎兒頭位正常；可進行自然分娩；已簽署知情同意書。排除標準：嚴重心、肺、肝、腎疾病產婦；精神、語言溝通障礙產婦；智力障礙產婦；急性陰道炎產婦。

1.2 方法

對照組采用導樂鎮痛儀（中國導樂集團，GT-4A）配合分娩。導樂鎮痛儀兩條輸出線與產婦的左右手電極相連，另兩條輸出線與產婦腰背部相連，調節參數至產婦疼痛耐受為止。

觀察組在對照組基礎上采用責任制助產護理。（1）成立責任護理小組，制定合理的考核標準，組內成員明確自己的任務，組長每月嚴格進行考核并反饋考核結果。（2）產前對產婦及家屬進行健康教育，普及分娩知識及體位、呼吸、放松肌肉等分娩技巧，讓產婦對自然分娩有較大的信心；在生產過程中指導產婦規律地用力和呼吸，緩解疼痛；產后指導產婦如何母乳喂養及清洗會陰等。（3）產前與產婦進行溝通，充分了解產婦心理狀態，疏導其抑郁、焦慮等不良情緒，通過播放輕松舒緩的音樂等方式幫助產婦放松心情；生產過程中不斷鼓勵產婦，在精神上給予其有力的支持；產后多與產婦溝通，包括育兒知識等，使產婦保持積極的心態。（4）與產婦家屬進行溝通，做好陪伴工作，對待產婦應態度溫和，多加鼓勵，使產婦感到安全和溫暖。（5）適當調整病房內溫度、光線，創造安靜、溫馨的病房環境，使產婦有較好的待產心情。

1.3 臨床評價

（1）心理狀態：于入室分娩1 h前分別用抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）對產婦心理狀態進行評估，分數越高表示抑郁或焦慮程度越嚴重[3]。（2）產程：記錄兩組第一、第二及第三產程時間。（3）妊娠結局：統計兩組產后出血量及新生兒窒息發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心理狀態比較

護理前，兩組SDS、SAS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心理狀態比較（分，±s）

表1 兩組心理狀態比較（分，±s）

注：與對照組護理后比較，aP＜0.05

組別 人數 SDS評分 SAS評分觀察組 46護理前 65.73±5.71 65.34±5.32護理后 48.24±4.28a 47.35±4.63a對照組 46護理前 65.29±6.02 64.91±4.82護理后 55.63±5.21 56.72±5.36

2.2 兩組產程比較

觀察組第一、第二、第三產程均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產程比較（min，±s）

表2 兩組產程比較（min，±s）

組別 人數 第一產程 第二產程 第三產程觀察組 46 394.17±132.43 49.35±28.24 6.35±2.19對照組 46 612.65±167.24 65.35±31.75 9.26±4.62 t 6.946 2.554 3.860 P 0.000 0.012 0.000

2.3 兩組妊娠結局比較

觀察組新生兒窒息、產后大出血發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組妊娠結局比較[例（%）]

3 討論

分娩是一個自然、健康的生理過程，過程中將出現陰道擴張、子宮收縮等伴有疼痛感的正常生理反應[3]。但產婦常由于這些自然反應或難忍疼痛產生恐懼、緊張心理，導致產程拉長，生產無力，甚至產生新生兒窒息等不良妊娠結局。

導樂鎮痛儀是一種非藥物鎮痛方式，可刺激人體雙手穴位，使人體大量分泌阿片肽，阻斷子宮信息傳導，提高痛閾，起到良好的鎮痛效果；經過鎮痛后，產婦緊張、恐懼情緒也可得到緩解[4]。但仍有許多產婦由于不具備分娩經歷，不了解分娩技巧，分娩過程較長而產生過度緊張、焦慮情緒，導致生產無力，影響妊娠結局[5]。責任制助產護理是一種重要的優質護理，旨在為產婦提供專業化、全面化、無縫隙的護理模式[6]。成立責任護理小組可明確護理人員的責任，提高護理效率。在產前、產程、產后分別為產婦進行各階段相關的健康教育，可使產婦全面了解生產，減輕對生產的緊張和恐懼，幫助產婦樹立自然分娩的信心。在產前、產程、產后充分了解產婦心理狀態，及時疏導、不斷鼓勵，可使產婦保持積極的心態。家屬的鼓勵和關心可使產婦感到安全和溫暖，責任制助產護理同樣也對產婦家屬進行指導，幫助家屬了解生產知識及如何幫助產婦等。責任制助產護理聯合導樂鎮痛儀可在緩解產婦疼痛的同時，幫助產婦增強自然分娩信心，緩解產婦的抑郁和焦慮情緒，從而減少負性情緒對產程的影響，改善妊娠結局。本研究結果顯示，護理后，觀察組SDS、SAS評分均低于對照組，第一、第二、第三產程均短于對照組，新生兒窒息、產后大出血發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，陰道分娩產婦采用責任制助產護理聯合導樂鎮痛儀效果顯著，可緩解產婦不不良情緒，縮短產程，改善妊娠結局。